星期日, 3月 14, 2010

2010年二月緬甸醫療短宣的心得

奉主耶穌的差遣,這次我們到緬甸的義診共有四天。 從過去留下的資料我們發現患者以小孩最多,頭昏手腳麻的主訴也最多,所以我們事前就準備了藥包的套餐。

一號套餐 治療一般成人感冒症狀
號套餐 治療孩童感冒症狀
三號套餐 治療一般成人感冒症狀,同時有肺炎現象者
四號套餐 治療孩童感冒症狀,同時有肺炎現象者
五號套餐 治療關節炎,下背痛,肌肉酸痛
六號套餐 治療腸胃炎
七號套餐 治療腸內寄生蟲疾病
八號套餐 治療頭昏,手腳麻

另外由於醫學文獻顯示緬甸的瘧疾盛行,所以我們試著做流行病學的研究,透過觀察和訪談,了解當地瘧疾的盛行狀況以及治療的完整與否。 我們在患者掛號的同時,詢問是否有瘧疾的病史,若有,是否治療,最近一次發生在何時;若未能治療,原因為何? 以下是針對瘧疾所作的研究得到的結果。

2010.2.26 石廠村,因為當地的公安擾亂,一共只看了86

得過瘧疾者 52.3%(45/86)
有六人未治療(3,4,5,8,52,52),沒錢

2010.3.1 又回到石廠村,進行訪查試看診,走入各家看病,又看了共75人次

瘧疾 57.7%(15/26)
常復發 3.8% (1 )
因為人力不足,所以看診前沒有辦法問齊每個病人是否得瘧疾,僅收集26個病例
肺結核4.5%(1/22)

2010.2.27 棵三膽村50人次

得過瘧疾者 83.3%(15/18)
也是因為訪談式看診,未能收集全部的病例
肺結核 23%(3/13)

2010.2.28 甘猛村(聖光中學)89人次

瘧疾 24.4%(21/86)
常復發 9.5% (2)

這些資料顯示在我們牧養的村落,瘧疾依舊相當普遍,特別對小於十歲的孩童,致病力特別強而偏偏可能因為家庭經濟困難而沒有就醫的機會。今後可以對這個部份做更深入的研究,以便改善這個情況。

除了瘧疾病史之外,若以所有病人的症狀來講,我們發現有很多病人有大脖子病,特別是中老年人。 皮膚乾癢,癩病,眼翳,白內障,全身疼痛,麻,頭昏,腳腫,心悸都是很常見的狀況。 我們還遇到了兩個癲癇病史的病人,許多高血壓,心臟虛弱的病人,都需要有專科醫師的意見。

中老年人大脖子病可能是缺碘造成的,我們也在當地看到廚房的用鹽已經是含碘的,也許因此小孩子就再沒有大脖子的現象了。

許多患者有貧血的現象,在這個瘧疾盛行的地方,可能是瘧疾造成,也可能同時合併了地中海行貧血的盛行。所以是否應該補充鐵劑,此次無法給於答案,留待下一次短宣作更深入的探討。

身為一個骨科醫師我觀察到病人群中的外科狀況,包括頭皮部位的癰,板機指,白內障,五十肩,小兒骨折的復位和固定,以及許多未詳的甲狀腺腫瘤。 特別是白內障,已流行病學的觀點來說,手術可以減少患者的失能(可以減少失能調整人年 Disability adjusted life years, DALYs),未來眼科醫師可以有參與的空間。

最後這次的用藥方面,建議大多藥物在緬甸當地購買即可,不須千里迢迢從台灣帶去,只有兒童用藥當中的綜合感冒藥coldAPAP(80mg)KBTMV應該從台灣帶去。 另外應該以 Keflex 取代 Amoxicillin以求更廣效的細菌抑制。


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