幾天前有個藥商來拜訪我，稍微聊了一下。
走之前他說他們處長央他問我的安，他們處長是我以前醫院的同事。還說，如果我的朋友有需要犀利士的，他們可以......。
話沒說完，我說我沒有朋友需要犀利士啊！（沒有人跟我說過他不行了啊！）
他就笑了。我忽然理解，我說我還年輕不需要這個東西。
他又笑了，他說他知道我很年輕不需要，但是如果我的朋友有需要， 呵呵呵。
好好笑。
我想到蜘蛛人（二）裡面彼得失去了蜘蛛人的超能力，跑去問心理醫師。
心理醫師：你是說你夢見你是蜘蛛人？
彼得：不是，是我的朋友說他夢見他自己是蜘蛛人。
心理醫師轉個身，坐在彼得旁邊：喔！你是說你的朋友夢見他自己是蜘蛛人！
真的好好笑。
星期四, 3月 31, 2005
寶特瓶裝半瓶水
真抱歉我又要引用國語日報裡的內容，因為我真的只喜歡看這個報紙。裡面有一些文章，是給小朋友看的，但是，我常常會看完落入長長的沈默裡，也許好幾天，也許好幾個禮拜。
有個故事是一兩週之前看到的故事。說的是小書蟲這個小男孩，和他的妹妹在公園裡玩。因為他們常去，很多婆婆阿姨也就用欣賞的眼光看著他們玩。
這天小書蟲在地上撿到一個寶特瓶，裡面有一半的水。他把它當作火箭，和妹妹丟過來丟過去玩了很久。在小男孩心裡，也許瓶子在空中能投出一個漂亮的拋物線，就很好玩。玩累，天快黑，該回家了。小男孩把寶特瓶一把丟了老遠，要走。
後面婆婆追上來問，喂，這是不是你的？ 轉過身看到婆婆氣喘吁吁，疑問的眼光問他。他說，這也是我在地上撿的啊，不是我的。沒多久又有個阿姨說，你撿起來玩，你就該負責。可是小書蟲還是走了。事後卻留下了疑問，後悔，自責的心情。
這個故事我想要用三言兩語形容，比如一個成語，或者一個哲學的論點形容，卻百思不解。
昨天我看門診，最後一號，已經六點半了，是我的老病人。說老，其實才剛滿二十歲；說年輕，也已經是生了一個小孩子的媽媽。說她的右踝關節受不了了，要開刀。
本 來她在我買Apple iMacG5的大城裡受傷開刀，轉回來給我們照顧，不料傷口感染，折騰很久。又出現了距骨的缺血性壞死，走路和休息都痛。本來我讓她去找我們的主任，因為 我們主任經驗豐富，這種創傷後的後遺症，以數量言，我們開得少。結果主任只說再看看，不管她說有多痛。
這真是很奇怪的事情，此中必有玄機。但我只想可能主任不了解她有多痛，因此我看到她掛我門診的時候，心想，好，我一定幫她開這個刀，解決這個問題。
當我見到她稱讚她變瘦的時候她很高興，可是我也發現她氣色不好。我願意接受她的選擇幫她做踝關節融合的手術，她去照X光的時候我發現跟她來的男人不是她先生。上次他也跟著進診間，被我一問，原來是她的朋友。朋友？這當中又有玄機了。
看到她的片子，我問她真的還痛嗎？如果痛不是那麼厲害，作關節融合的手術犧牲關節的活動度來止痛就不一定值得。她說她真的不舒服，而且她除了做點直銷業務 工作，就回家躲起來。原來上次她受了重傷，回家之後夫家人對她照顧並不好。所以他們夫妻分居，現在她一個人每天心情很鬱悶，常常想自殺。她劃了一個刎頸的 手勢`，眼神非常絕望。
連忙安慰她，鼓勵她，要她交朋友要小心。如果她的心情不好，可以來我們診間找我們聊聊天。門診小姐也是失婚，她能理解這種心情。本來大家都在鼓勵她，聽到我說她有困難可以回門診找我們聊聊突然她們就不作聲了。
我越來越發現，好像自己也扮演精神科的醫師的工作，很多病人在我面前哭泣，現代人日子真的很難過。除了安慰，開藥，還能如何？也許還可以禱告。病人把他們 的心事，好像開水龍頭一樣在我們面前傾訴，我們立刻面臨選擇。如果在公園撿起一個寶特瓶，拿在手上玩一陣子，小書蟲要負的責任只不過是把它丟到資源回收。 但是如果我們涉入病人的狀況太多，彷彿也有了某種責任。所以我看到門診裡我的專科護理師和跟診小姐不說話，馬上就明白了，看看就好，不能把它撿起來。
也許有人會說我們冷酷，照我的理解卻是這樣我們將來覺得無能為力的機會會少些。--- 是這樣嗎？我好疑惑。有沒有一個成語或是一個哲學可以形容呢？ 我要再想想，再想想。
有個故事是一兩週之前看到的故事。說的是小書蟲這個小男孩，和他的妹妹在公園裡玩。因為他們常去，很多婆婆阿姨也就用欣賞的眼光看著他們玩。
這天小書蟲在地上撿到一個寶特瓶，裡面有一半的水。他把它當作火箭，和妹妹丟過來丟過去玩了很久。在小男孩心裡，也許瓶子在空中能投出一個漂亮的拋物線，就很好玩。玩累，天快黑，該回家了。小男孩把寶特瓶一把丟了老遠，要走。
後面婆婆追上來問，喂，這是不是你的？ 轉過身看到婆婆氣喘吁吁，疑問的眼光問他。他說，這也是我在地上撿的啊，不是我的。沒多久又有個阿姨說，你撿起來玩，你就該負責。可是小書蟲還是走了。事後卻留下了疑問，後悔，自責的心情。
這個故事我想要用三言兩語形容，比如一個成語，或者一個哲學的論點形容，卻百思不解。
昨天我看門診，最後一號，已經六點半了，是我的老病人。說老，其實才剛滿二十歲；說年輕，也已經是生了一個小孩子的媽媽。說她的右踝關節受不了了，要開刀。
本 來她在我買Apple iMacG5的大城裡受傷開刀，轉回來給我們照顧，不料傷口感染，折騰很久。又出現了距骨的缺血性壞死，走路和休息都痛。本來我讓她去找我們的主任，因為 我們主任經驗豐富，這種創傷後的後遺症，以數量言，我們開得少。結果主任只說再看看，不管她說有多痛。
這真是很奇怪的事情，此中必有玄機。但我只想可能主任不了解她有多痛，因此我看到她掛我門診的時候，心想，好，我一定幫她開這個刀，解決這個問題。
當我見到她稱讚她變瘦的時候她很高興，可是我也發現她氣色不好。我願意接受她的選擇幫她做踝關節融合的手術，她去照X光的時候我發現跟她來的男人不是她先生。上次他也跟著進診間，被我一問，原來是她的朋友。朋友？這當中又有玄機了。
看到她的片子，我問她真的還痛嗎？如果痛不是那麼厲害，作關節融合的手術犧牲關節的活動度來止痛就不一定值得。她說她真的不舒服，而且她除了做點直銷業務 工作，就回家躲起來。原來上次她受了重傷，回家之後夫家人對她照顧並不好。所以他們夫妻分居，現在她一個人每天心情很鬱悶，常常想自殺。她劃了一個刎頸的 手勢`，眼神非常絕望。
連忙安慰她，鼓勵她，要她交朋友要小心。如果她的心情不好，可以來我們診間找我們聊聊天。門診小姐也是失婚，她能理解這種心情。本來大家都在鼓勵她，聽到我說她有困難可以回門診找我們聊聊突然她們就不作聲了。
我越來越發現，好像自己也扮演精神科的醫師的工作，很多病人在我面前哭泣，現代人日子真的很難過。除了安慰，開藥，還能如何？也許還可以禱告。病人把他們 的心事，好像開水龍頭一樣在我們面前傾訴，我們立刻面臨選擇。如果在公園撿起一個寶特瓶，拿在手上玩一陣子，小書蟲要負的責任只不過是把它丟到資源回收。 但是如果我們涉入病人的狀況太多，彷彿也有了某種責任。所以我看到門診裡我的專科護理師和跟診小姐不說話，馬上就明白了，看看就好，不能把它撿起來。
也許有人會說我們冷酷，照我的理解卻是這樣我們將來覺得無能為力的機會會少些。--- 是這樣嗎？我好疑惑。有沒有一個成語或是一個哲學可以形容呢？ 我要再想想，再想想。
星期二, 3月 29, 2005
以前V-8, Hi-8的帶子轉成DVD
我最近上OIKOS網站成了習慣，也在那裡發表過一篇文章。
有個網友說不知道如何把以前的V-8, Hi-8轉成VCD, 又有人說送出去做轉換，轉出來的成果不好，畫面變淡，色彩變差。我於是把我的心得寫出來。我相信很多人有這個問題，以下是那篇我寫的文章。
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
這個問題我也掙扎好多年，我相信原來問題和需求應該是這樣：
我有V-8或是Hi-8的帶子，要如何把他們數位化以便永久保存？
所以有沒有DV是另一回事情。 最簡單的方式是：
用 原來V-8, Hi-8機器放映，直接輸入MAC燒成DVD，兩者間需要一個媒介就是數位類比轉換器（DAC）。我 買了一台Datavideo的DAC-100，作為我的V-8和Mac iMovie之間的橋樑，一邊放帶子，一邊DAC就把類比信號轉成數位信號給iMovie, 兩個小時的帶子輸入完畢，約需要20 多G 的硬碟空間。然後利用iMovie編輯，剪接，加字幕，配音樂，加過場效果等等，最後直接由iDVD燒成DVD，一片4.7G大概剛好容下兩個小時帶子內 容。
那台機器我買5800台幣，如果原來片子多，就省錢了。這樣的好處除了每片的成本也許比較省，轉換過程中信號也不容易失真。 我有一台SONY DCR-DVD201可以直接輸入燒成小片的DVD，但是就是影像的色彩變得不鮮豔，亮度又變白，我不滿意。用DAC-100轉換的結果比較好，看得出 來。
你可以參照這個網址，有詳細的理論說明，為何不使用DV/D8攝影機當為類比(AV)/數位(DV)轉換器，而要使用DAC-100來做類比(AV)/數位(DV)轉換器：
http://www.datavideo.com.tw/02about/abo … DAC100.htm
有個網友說不知道如何把以前的V-8, Hi-8轉成VCD, 又有人說送出去做轉換，轉出來的成果不好，畫面變淡，色彩變差。我於是把我的心得寫出來。我相信很多人有這個問題，以下是那篇我寫的文章。
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這個問題我也掙扎好多年，我相信原來問題和需求應該是這樣：
我有V-8或是Hi-8的帶子，要如何把他們數位化以便永久保存？
所以有沒有DV是另一回事情。 最簡單的方式是：
用 原來V-8, Hi-8機器放映，直接輸入MAC燒成DVD，兩者間需要一個媒介就是數位類比轉換器（DAC）。我 買了一台Datavideo的DAC-100，作為我的V-8和Mac iMovie之間的橋樑，一邊放帶子，一邊DAC就把類比信號轉成數位信號給iMovie, 兩個小時的帶子輸入完畢，約需要20 多G 的硬碟空間。然後利用iMovie編輯，剪接，加字幕，配音樂，加過場效果等等，最後直接由iDVD燒成DVD，一片4.7G大概剛好容下兩個小時帶子內 容。
那台機器我買5800台幣，如果原來片子多，就省錢了。這樣的好處除了每片的成本也許比較省，轉換過程中信號也不容易失真。 我有一台SONY DCR-DVD201可以直接輸入燒成小片的DVD，但是就是影像的色彩變得不鮮豔，亮度又變白，我不滿意。用DAC-100轉換的結果比較好，看得出 來。
你可以參照這個網址，有詳細的理論說明，為何不使用DV/D8攝影機當為類比(AV)/數位(DV)轉換器，而要使用DAC-100來做類比(AV)/數位(DV)轉換器：
http://www.datavideo.com.tw/02about/abo … DAC100.htm
星期五, 3月 25, 2005
星期四, 3月 24, 2005
赭紅色的牆壁，白色的房腳，黃色的窗框，拉出白色漂亮弧形的窗廓。即使已經很有了年代，仍然有其美感。這是糖廠的介壽堂。
星期日, 3月 20, 2005
警語
不有個成語叫做郢書燕說嗎？ 很遺憾的在此驗證了。
我在一月四日的blog裡面寫說，我的眼睛動了雷射的手術。 請參照 洋菜凍改變了我的腦波
手 術的來由是偶然的情況下，因為兒子有近視眼，必須散瞳做視力檢查，因為點藥會痛，於是由我先點給他看。也因為已經散瞳了，眼科醫師說不如把眼底順便看一 看。結果發現我的左眼視網膜有一條裂縫。由於眼科醫師看多了這樣將來變成視網膜剝離的病例，建議我做雷視治療。用雷射的能量打在裂縫的周圍，會有類似錨釘 一樣的效果，裂縫被定住，減少將來視網膜剝離的機會。
點散瞳藥會畏光，打雷射會痛。所以我在黑暗幽瞑的情況下，和著來自眼底的疼痛，出現了一篇可以寫blog的異象。
沒多久，友人問我是不是我去做了雷射矯正視力的手術。我說不是，萬一失敗了，我就不能做精密的手術了。我有一點憂慮，不知道會不會有其他人被我的blog文章誤導。但是這種憂慮在我心頭維持不久我就忘了。
上週我的同學突然發email告訴我他去做了LASIK，效果非常令他滿意。我才發現他可能誤會我做了近視眼手術他才去做。一問之下，果然如此。
“什麼！！！！！！！“ 這是他的反應。
還好他非常滿意他的手術成果，像是燕國人誤會來信，而國大治。我恭喜我的同學，但是在這裡慎重澄清，我接受的手術不是近視眼手術，也許將來我會去做。
我在一月四日的blog裡面寫說，我的眼睛動了雷射的手術。 請參照 洋菜凍改變了我的腦波
手 術的來由是偶然的情況下，因為兒子有近視眼，必須散瞳做視力檢查，因為點藥會痛，於是由我先點給他看。也因為已經散瞳了，眼科醫師說不如把眼底順便看一 看。結果發現我的左眼視網膜有一條裂縫。由於眼科醫師看多了這樣將來變成視網膜剝離的病例，建議我做雷視治療。用雷射的能量打在裂縫的周圍，會有類似錨釘 一樣的效果，裂縫被定住，減少將來視網膜剝離的機會。
點散瞳藥會畏光，打雷射會痛。所以我在黑暗幽瞑的情況下，和著來自眼底的疼痛，出現了一篇可以寫blog的異象。
沒多久，友人問我是不是我去做了雷射矯正視力的手術。我說不是，萬一失敗了，我就不能做精密的手術了。我有一點憂慮，不知道會不會有其他人被我的blog文章誤導。但是這種憂慮在我心頭維持不久我就忘了。
上週我的同學突然發email告訴我他去做了LASIK，效果非常令他滿意。我才發現他可能誤會我做了近視眼手術他才去做。一問之下，果然如此。
“什麼！！！！！！！“ 這是他的反應。
還好他非常滿意他的手術成果，像是燕國人誤會來信，而國大治。我恭喜我的同學，但是在這裡慎重澄清，我接受的手術不是近視眼手術，也許將來我會去做。
星期一, 3月 14, 2005
不想說
昨天妻子小心翼翼的說起一個話題，顯然是顧忌我可能的反應。
是鄰居前幾天在和他聊天的時候，說到我們大家都認識的院內醫師，和院內員工（sort of）和我。
院內有個咖啡店的女員工在去年有天上班突然肚子痛，立刻看急診。急診找來一般外科的醫師會診，檢查似乎有腹膜炎的跡象。腹部電腦斷層顯示腹內出血而且有積血現象，位置不能確定。我和兩方很熟，所以去急診看了好幾次。
當時建議exploratory laparotomy。 因為影像學不能確定診斷，一般外科醫師如此建議，我也覺得這樣合理，否則也許會出現危急生命的狀況。 開刀發現是破裂的巧克力囊腫。
她 們說，後來病人到台大和成大去檢查，都說不必開這個刀。 回頭批評我們的一般外科醫師不該開這個刀，又沒開好。連帶的，是我去建議她接受手術的，似乎也成為批評的對象，因為我是骨科嘛。再說到原來那位一班外科醫 師在外面風評不好等等。咖啡店的員工很想調離開這個傷心地，卻因總公司的政策或者其他分店不缺人而無法如願，使她天天上班都很痛苦。
我一定面無表情好一陣子，因為想好好的解釋。其實她們的想法都是基於事實、不能辯駁。我唯一要嗆聲的是台大和成大的醫師，不知道當初他們如果在急診室，要如何決定。 隔著肚皮，只看電腦斷層，可以說不必開刀，這些人！ 事後諸葛誰不會做！
至於我，我還是認為，尊重醫師的專業，比自己判斷的正確率來得高，出事的機會來得小。我也更進一步了解到，外科醫師的難為。市井的耳語不會使我氣餒的，這點還請朋友們放心。
加油！同儕們！
是鄰居前幾天在和他聊天的時候，說到我們大家都認識的院內醫師，和院內員工（sort of）和我。
院內有個咖啡店的女員工在去年有天上班突然肚子痛，立刻看急診。急診找來一般外科的醫師會診，檢查似乎有腹膜炎的跡象。腹部電腦斷層顯示腹內出血而且有積血現象，位置不能確定。我和兩方很熟，所以去急診看了好幾次。
當時建議exploratory laparotomy。 因為影像學不能確定診斷，一般外科醫師如此建議，我也覺得這樣合理，否則也許會出現危急生命的狀況。 開刀發現是破裂的巧克力囊腫。
她 們說，後來病人到台大和成大去檢查，都說不必開這個刀。 回頭批評我們的一般外科醫師不該開這個刀，又沒開好。連帶的，是我去建議她接受手術的，似乎也成為批評的對象，因為我是骨科嘛。再說到原來那位一班外科醫 師在外面風評不好等等。咖啡店的員工很想調離開這個傷心地，卻因總公司的政策或者其他分店不缺人而無法如願，使她天天上班都很痛苦。
我一定面無表情好一陣子，因為想好好的解釋。其實她們的想法都是基於事實、不能辯駁。我唯一要嗆聲的是台大和成大的醫師，不知道當初他們如果在急診室，要如何決定。 隔著肚皮，只看電腦斷層，可以說不必開刀，這些人！ 事後諸葛誰不會做！
至於我，我還是認為，尊重醫師的專業，比自己判斷的正確率來得高，出事的機會來得小。我也更進一步了解到，外科醫師的難為。市井的耳語不會使我氣餒的，這點還請朋友們放心。
加油！同儕們！
星期五, 3月 11, 2005
用藥的偏好--- update
以下是我常常用的藥， 我的意思是說， 開給別人用的藥，有個同事建議我把這個部份寫更完全些，所以我會定時來更新，不過這是個匿名網站，所以言論純粹個人意見，概不負責：
止痛藥：
APAP(=acetaminophen, scanol, panadol, 普拿疼）: 最輕微的止痛藥， 沒有消炎作用， 所以對腎臟和胃不會有什麼傷害，不必加胃藥吃。
Clinoril (= sulindac)： 消炎止痛藥， 最不會傷腎臟的，可是還是會有胃出血的機會。
Voren (= diclofenac)： 消炎止痛藥, 藥效快（我們醫院用腸衣錠，就慢了），便宜， 可惜胃不舒服的機會比較高（我們用50mg），我常常併用H2 blocker 如cimentidine就很少有不舒服的抱怨。
Voltaren-SR （ = diclofenac）：藥效慢， 又貴， 又傷胃（我們用75mg)。
Vioxx 偉克適： 最不傷胃， 可惜已經全球下架了，因為報告說增加心血管的併發症，最近FDA也說Vioxx其實不必因為新血管的疑慮而下架，可是你看，歐美的消費者已經要聯合訴訟告藥廠了。
Celebrex 希樂葆： 也不傷胃， 止痛效果差些，藥效也快。 如果對磺胺類過敏就不該用。 前一陣子也說增加心臟病的機會，但是後來FDA最新的消息是連警語都不必加。 我會建議我的親人用這個藥， 因為避掉胃潰瘍的副作用更重要，心血管副作用的機會小。有個惱人的副作用是會腳腫，這是個不好的sign，表示患者可能要出現心血管的副作用（這句我是聽 說的）。
Mobic : 也不傷胃， 就是止痛效果差一點，心血管的副作用不是問題。
鈣片
碳酸鈣： 這是一個味素藥。
Biocal： 合併磷酸鈣和活性Vit. D3, 可以增進鈣質在胃腸的吸收。
E-cal： 檸檬酸鈣, 如果擔心患者磷酸鹽不能太多， 可以用這個。 沒必要那麼貴。
骨質疏鬆治療
Fosamax 福善美： 抑制蝕骨細胞的蝕骨作用， 一週吃一次， 方便，一粒三百多元。 吃的時候有特別注意事項。近年又說這個藥固然抑制蝕骨細胞，卻使得骨骼正常汰舊換新的新陳代謝受阻，所以長期的效應如何，還要觀察。 男女可用，但腎功能要好才能用。
Miacalcic 泌鈣息： calcitonin 降血鈣素， 降低血鈣， 把鈣質留在骨骼內。 好貴啊！ 一罐用兩週要三千四百多元！ 在總額給付的情況下， 恐怕很難生存了！可是今年總額給付又取消了，大家來用吧！
Evista：選擇性雌激素接受器調節劑， 只有女性能用，不是增加骨骼強度卻能減少骨折機會，吃了不痛不癢但是報告是說有效，對減少婦癌和降低心血管副作用也有幫助，我會建議家人用這個而不是用Miacalcic or Fosamax。
對慢性疼痛我會這樣用：
門診有很多慢性疼痛的病人，我下次再把我的祕方也列出來，敬請期待。
止痛藥：
APAP(=acetaminophen, scanol, panadol, 普拿疼）: 最輕微的止痛藥， 沒有消炎作用， 所以對腎臟和胃不會有什麼傷害，不必加胃藥吃。
Clinoril (= sulindac)： 消炎止痛藥， 最不會傷腎臟的，可是還是會有胃出血的機會。
Voren (= diclofenac)： 消炎止痛藥, 藥效快（我們醫院用腸衣錠，就慢了），便宜， 可惜胃不舒服的機會比較高（我們用50mg），我常常併用H2 blocker 如cimentidine就很少有不舒服的抱怨。
Voltaren-SR （ = diclofenac）：藥效慢， 又貴， 又傷胃（我們用75mg)。
Vioxx 偉克適： 最不傷胃， 可惜已經全球下架了，因為報告說增加心血管的併發症，最近FDA也說Vioxx其實不必因為新血管的疑慮而下架，可是你看，歐美的消費者已經要聯合訴訟告藥廠了。
Celebrex 希樂葆： 也不傷胃， 止痛效果差些，藥效也快。 如果對磺胺類過敏就不該用。 前一陣子也說增加心臟病的機會，但是後來FDA最新的消息是連警語都不必加。 我會建議我的親人用這個藥， 因為避掉胃潰瘍的副作用更重要，心血管副作用的機會小。有個惱人的副作用是會腳腫，這是個不好的sign，表示患者可能要出現心血管的副作用（這句我是聽 說的）。
Mobic : 也不傷胃， 就是止痛效果差一點，心血管的副作用不是問題。
鈣片
碳酸鈣： 這是一個味素藥。
Biocal： 合併磷酸鈣和活性Vit. D3, 可以增進鈣質在胃腸的吸收。
E-cal： 檸檬酸鈣, 如果擔心患者磷酸鹽不能太多， 可以用這個。 沒必要那麼貴。
骨質疏鬆治療
Fosamax 福善美： 抑制蝕骨細胞的蝕骨作用， 一週吃一次， 方便，一粒三百多元。 吃的時候有特別注意事項。近年又說這個藥固然抑制蝕骨細胞，卻使得骨骼正常汰舊換新的新陳代謝受阻，所以長期的效應如何，還要觀察。 男女可用，但腎功能要好才能用。
Miacalcic 泌鈣息： calcitonin 降血鈣素， 降低血鈣， 把鈣質留在骨骼內。 好貴啊！ 一罐用兩週要三千四百多元！ 在總額給付的情況下， 恐怕很難生存了！可是今年總額給付又取消了，大家來用吧！
Evista：選擇性雌激素接受器調節劑， 只有女性能用，不是增加骨骼強度卻能減少骨折機會，吃了不痛不癢但是報告是說有效，對減少婦癌和降低心血管副作用也有幫助，我會建議家人用這個而不是用Miacalcic or Fosamax。
對慢性疼痛我會這樣用：
門診有很多慢性疼痛的病人，我下次再把我的祕方也列出來，敬請期待。
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