脊醫師

有位讀者dwangaa來函，問我對有關脊醫師的意見和看法。 說真的，我對Chiropractic的了解，並不比我對月球來得多，恰巧前一陣子，中醫同學轉寄來一封email，是中華民國醫師公會全國聯合會在立法院的說帖。 我讀來覺得信而有徵，所以將之貼在這裡，當作我所了解的起點。

凡事都可以有多面的意見，如果脊醫師（這名詞哪一年出現的啊？）氣盛理足，歡迎給我們一些具體有證據力的意見。

如果引起辯論是好的，但是不要有人身攻擊，不可以謾罵。 我會很樂意將大家的意見（如果有的話，我相信像我這麼閒常常blogging的脊椎外科醫師甚少），轉貼在本文裡面，成為當代俊彦對此議題的記錄。

脊醫師法草案將於3/22在立院進行審查會議，本會籲請會員遊說立委給予強力杯葛以爭取公道

為保障民眾之健康與生命安全
堅決反對「脊醫師法草案」之立法

前言

　　立法院院會於94年11月4日提案「脊醫師法草案」交付衛生環境及社會福利委員會審查，該法案為20多位權貴子弟特別量身立法，只要修過國外「脊醫」學分就可成為醫師，挾政治力企圖跳過「教、考、用」體制漂白密醫，嚴重傷害民眾醫療品質，為確保全國2千3百萬民眾生命健康安全，中華民國醫師公會全國聯合會等11個醫學專業團體聯合陳情，堅決反對該法案之立法，庶免影響全國民眾生命健康與安全，我們反對該草案之理由為：

1、冒用「醫師」頭銜，誤導國人，後患無窮：

　　美國雖有「手療師（Chiropractor）」之專業，但是在美國的「手療師（Chiropractor）」是不能開藥、不能注射、不能開刀的，因此不能稱之為「醫師（physician）」。Chiro的希臘文是「手」的意思，practic的希臘文是「操作」的意思。因此 chiropractor的正確譯名是『手療師（ Hand Practitioner）』，絕不是『脊醫師（Physician of the Spine）』。雖然Chiropractor在美國亦稱為「Doctor of Chiropractic」（簡稱D.C.），但這個「Doctor」指的是「學位」，不是「職業」。例如在美國的「驗光師」給的也是Doctor學位，叫作Doctor of Optometry（簡稱O.D.）；美國某些州對「自然草藥師」給的也是Doctor學位，叫作Naturopathic Doctor（簡稱N.D.）。難道這些人來到台灣還要為他們立一個「驗光醫師法」、「自然草藥醫師法」嗎？「手療師（Chiropractor）」一旦擁有「醫師」頭銜，除了醫療本身的嚴重暇疵外（後述），尚牽涉到兵役、保險、訴訟等開診斷書的問題。想想看，我們該不會請一位驗光師開診斷書，證明有重度近視而不用當兵吧？因此「手療師（Chiropractor）」若冒用「醫師」頭銜，將嚴重誤導國人，後患無窮！

2、誤用「脊」椎專業頭銜，誤導民眾，無所適從：

　　如前述，「Chiropractor」正確的字義是「手療師」，絕不是「脊醫師」。國內對目前現有的三種醫師（醫師、牙醫師、中醫師）的名稱與執業規範得相當清楚，完全沒有模糊空間，並符合民眾的期待。例如有牙齒的問題，我們會毫不猶豫的去看「牙醫師」；想以中藥調養或作針灸，我們會毫不猶豫的去看「中醫師」。但是所謂的「脊醫師法」一旦通過，民眾的認知將是：脊椎有問題就該看「脊醫師」。如此問題就來了：如果病人脊椎長了腫瘤或因車禍造成脊椎骨折找「脊醫師」求診，但「脊醫師」只會手療，不會開刀拿掉腫瘤或固定脊椎骨折的部位（更糟的是，「脊醫師」可能根本沒診斷出腫瘤或骨折），又得轉診至骨科醫師或神經外科醫師處診治，嚴重延誤治療的時機。
　　國內有關脊椎領域已有骨科、神經內科、神經外科、復健科與中醫傷科等五大科別做完整的醫療照護，實在想不透為何還要推動名不正言不順的「脊醫師法」？「脊醫師」的名稱會嚴重誤導民眾，讓人無所適從。我們再次重申：「Chiropractor」正確的字義是「手療師」；絕不是「脊醫師」。

3、訓練不足，必然誤診，民眾生命保障堪憂：

　　脊椎相關症狀（如背痛）之診斷，首要在排除內科或外科疾病（如惡性腫瘤、骨折、感染等），以免造成誤診。然而「手療師（Chiropractor）」的訓練背景，全然無內科學與外科學相關課程（連基本的概論課程也沒有）。以此訓練背景，授予「醫師」頭銜，置民眾生命安全於何顧？須知手法治療是有一定風險的！尤其是頸椎的手療危險度最高。頸椎的手療最令人擔憂的併發症就是造成頸部椎動脈（vertebral artery）血管壁上的血栓掉落，形成梗塞型腦中風。美國有個由頸椎手療受害人所架設的網站（首頁www.neck911usa.com），參觀其網站可以瞭解頸椎手療併發症的真貌。網站中收集了美國歷年來因「頸椎手療（neck manipulation）」導致死亡或腦中風等重大傷病的文獻。文獻中有記載的案例共有277件，其中有162件係由手療師（chiropractor）造成，佔58.5%（162÷277＝0.585）！一旦有腦中風症狀，第一時間的急救是否及時且適當，是決定病人生死的關鍵。然而「手療師」沒有急救的能力，更不會使用急救藥物，實難想像此法若貿然通過，民眾生命安全之保障安在？。

4、國情不同，不可張冠李戴：

　　「手療術（chiropractic）」起緣於美國，創始者D.D. Palmer是一位沒有醫學背景的磁場引導師（美國本土的民俗療法）。他在1895年「無意間」發現了「手療術」。此手技是否適合國人體質？可能對國人會產生甚麼副作用？療效是否符合本國醫療體制下的經濟效益等？到目前尚無任何評估報告。在缺乏專業評估與風險評估的情況下就貿然立法，會有圖利少數人之嫌。美國的「手療師（Chiropractor）」因為在1987年的「反托拉斯法」的官司獲勝而爭取到獨立執業的權利。但此官司的結論是「法律同意民眾可以在沒有醫師的處方下接受手療師的手療。」就好像在我國做國術館的推拿不需要醫師的處方一樣，絕對不是指「手療師」的地位等同「醫師」。在亞洲只有一國兩制的香港政府，其立法機構被誤導，讓手療師（chiropractor）以「脊醫」的頭銜註冊。至於醫療水準較好的日本，其國會議員的頭腦就很清楚，不會制定類似香港「脊醫」的奇怪法律。事實上每個國家都有其本土國情，不可強迫他國建立不適用的法律。例如我國因為特有之國情而有「中醫師」之專業，但中醫師在美國僅能考「針灸師（acupuncturist）」的執照，並不具有醫師的身份。相同的道理，一個發源自美國本土民俗療法的「手療師（Chiropractor）」要來台灣升格為「醫師」－－衡情論理，實難讓人心服。

5、「骨關節錯位（subluxation）」，沒有科學證據：

　　以上談的是普羅大眾的實務面，接著來談談醫學的專業面。按「脊醫師法」草案內容第十二條條文與說明中所載之「骨關節錯位（subluxation）」與「脊骨錯位徵候群（vertebral subluxation complex）」兩者係「脊醫師」業務範圍之主要依據。事實上手療術（chiropractic）當初的創始者D.D. Palmer也搞不清楚自己做的是什麼東西，因此借用骨科醫師用的subluxation（半脫位）這個字來描述病人的問題所在。可惜的是，一百年後的今天，雖然美國政府花了大把鈔票請學者們作研究，還是沒辦法證明「骨關節錯位（subluxation）」與「脊骨錯位徵候群（vertebral subluxation complex）」的存在，更遑論將它們的定義說清楚、講明白。看病就像是用一個不準確的羅盤在大海中航行，何時才能到達彼岸？手療師（chiropractor）常自詡「觸診（palpation）」的工夫一流，可以「摸」出脊椎那一節有問題，並把它調整歸位。姑且不論「調整歸位」是否真有其事，幾乎所有的科學研究報告都顯示不同的手療師作觸診檢查，彼此之間的吻合度很差；套句統計學上的術語就是「信度（reliability）」很差。換句話說，十個手療師去摸同一個病人的脊椎，可能會有十種答案。在醫療上的不一致性尚且如此，若牽涉到兵役、保險、訴訟等事務，其爭議性實不敢想像。有關手療術（chiropractic）的客觀評析，可參考「美國國家反健康詐欺委員會(National Council Against Health Fraud)」的網站：www.ncahf.org以及「美國偽醫審視基金會」的網站：www.quackwatch.org。網站中收錄了有關手療術（chiropractic）的論文共兩百多篇，值得參考。

6、業務重疊，包山包海，侵犯其他專業，嚴重破壞醫療生態：

　　按脊醫師法草案內容第十二條條文：
　　脊醫師之業務與治療範圍為「骨骼、肌肉、神經系統之診斷，檢測與治療。」，此與本國骨科醫師、神經科醫師、神經外科醫師、復健科醫師、家庭醫學科醫師、與中醫傷科醫師之業務重疊。
　　脊醫師「並得應用冷敷、熱敷、電刺激、超音波、牽引及其他治療措施如營養學、心理治療…..」等，此與本國物理治療師、營養師、臨床心理師之業務完全重疊。
　　脊醫師「得應用X光、電腦斷層、核磁共振、驗血及驗尿等必要檢查以協助診斷與治療。」，此與本國醫事放射師、醫事檢驗師之業務完全重疊。
　　「脊醫師」包辦了至少十種不同專業的業務，明顯侵犯了其他專業的領域，嚴重違反專業分工的精神。一個法律若不能促進國內各醫事團體的合作，反而挑起中西醫界的全面撻伐，這種法律是否是個好法律？是否還值得花時間去討論？答案不說自明。

7、國內目前執行脊治療等相關醫事人力已相當充裕，無立法之迫切性

　　國內目前執行脊治療等醫事人力團隊包括外科醫師、復健科醫師、骨科醫師、神經科醫師、神經外科醫師、神經脊椎外科醫師、脊骨矯治醫師、家庭醫學科醫師、中醫師、中醫傷科醫師、物理治療師（生）、醫事放射師等近5萬人（如附件），人力已相當充裕，未來更有過剩之虞，實不宜違反比例原則為少數人之利益量身立法，破壞醫療體系之和諧發展。

8、企圖以政治手段跳過「教、考、用」的合理途徑，違反社會公平正義
　　大凡國內各重要專業人員的合法執業都是依循「教、考、用」的合理模式。先有相關的學校與科系，再有相關的證照考試，最後定出執業的規範予以妥善管理。尤其醫師這個行業，攸關民眾的生命安全，更是輕忽不得！依據「脊醫師法」草案的主張，不必讀台灣的醫學院，不必考醫師執照，只要修過國內外「脊醫」學分，通過新的「脊醫師」考試，就可擔任醫師。與現存的西醫師、中醫師、牙醫師，並列醫師。台灣的醫師法明明規定醫師要讀醫學院，考醫師執照，受醫師專業訓練，否則不能稱為醫師。為的就是避免民眾混淆，以保障其生命安全。為了讓少數到國外學習「手療術（chiropractic）」的留學生在國內能夠開業，企圖以政治運作跳過「教、考、用」的合理途徑，就授予「醫師」頭銜，過程實在離譜！

　　我們並不反對國內有新興行業的誕生，但是名稱與定位要名符其實，該行業要切合國人需要，並應依循「教、考、用」的合理途徑來培養。為了少數人的開業利益就逕行立法授予「醫師」頭銜，不但違反社會公平正義，更嚴重戕害民眾的生命安全保障。