M型社會下的骨科

那天一個病人苦著臉來找我，他膝蓋在操作割草機的時候割了個口子，不僅割裂傷，臏骨也骨折了。 因為情況緊急，去附近的醫院開刀，出院了就回來找我。

我認識他，他以前工作的時候從高處墜落，我幫他開了脊椎的骨折，癒合順利，沒多久前才又開刀移除內固定器。 他很年輕，即使開刀了躺在病床上，臉上總是一副蠻不在乎的表情， 喜歡跟我開開玩笑。

他這次的傷口還好，沒感染的跡象，不過似乎膝蓋伸不直，於是我讓他去照X光片，照出來就是這個樣子，骨折很明顯，打了內固定器，很不幸固定器已經跑掉，骨折移位了。

病人跟我說他在那個醫院，骨科醫師說手術需要人工骨，三萬多，開完刀，還要做護具，七千多。 合起來為了這個骨折他花了五萬多才出院。 依着他的個性，我說他真是倒楣，花了這麼多錢也沒開好，現在又要重開。

我們兩個抱怨歸抱怨，唉聲歎氣一番，病人倒沒有回去找原來醫師麻煩的意思。 這樣的單純骨折，只要小心不要感染，把骨折復位作好，固定牢靠，其實沒有用人工骨的必要。 可是因為他的遭遇，我想到了我們骨科是不是在現今M型社會下，也出現了兩種走向？

一種朝學術去發展，玩醫學會，搞研究計畫，專心升等當老師。 所有的骨折手術都是掛名，其實都是底下住院醫師和總醫師在做。

另一種憑著天花亂墜的嘴，欺負危急不能轉院的病人開刀非要用人工骨或者健保沒有的東西，或者哄騙無知的老先生老太太，非要在人家身上放進自己發明的脊椎融合器具，或者與媒體配合把一些明明可以保守治療再觀察的坐骨神經痛病人，用內視鏡手術開掉。

在這樣的環境下，我們這樣的醫院規模，和持守標準治療方法的骨科，相信越來越少，不變就有生存的危機。 這是我來自這個病人醍醐灌頂的啟示。

可是他開完刀隔天早上就吵著非出院不可。 哎！ 兩次開刀間隔不到兩週，開完刀血水都還沒有確定流盡，走路都算勉強，為甚麼不多住幾天？ 別人想多住，還常常跟我吵架呢。 他很衰尾的表情跟我抱怨，他的老婆跟人家跑了，家裡留了兩個孩子，連他病床邊的弟弟也兩個孩子，都交給他媽媽帶，實在太辛苦，他必須回去分攤照顧的工作。

我只能安慰他，說些鼓勵的話了。 心裡想，我這種角色的骨科醫師，仍然是某些病人患難中的幫助，還是有不可替代性啊！