星期四, 3月 31, 2005

虛問實答

幾天前有個藥商來拜訪我,稍微聊了一下。

走之前他說他們處長央他問我的安,他們處長是我以前醫院的同事。還說,如果我的朋友有需要犀利士的,他們可以......。

話沒說完,我說我沒有朋友需要犀利士啊!(沒有人跟我說過他不行了啊!)

他就笑了。我忽然理解,我說我還年輕不需要這個東西。

他又笑了,他說他知道我很年輕不需要,但是如果我的朋友有需要, 呵呵呵。

好好笑。

我想到蜘蛛人(二)裡面彼得失去了蜘蛛人的超能力,跑去問心理醫師。
心理醫師:你是說你夢見你是蜘蛛人?
彼得:不是,是我的朋友說他夢見他自己是蜘蛛人。
心理醫師轉個身,坐在彼得旁邊:喔!你是說你的朋友夢見他自己是蜘蛛人!

真的好好笑。

寶特瓶裝半瓶水

真抱歉我又要引用國語日報裡的內容,因為我真的只喜歡看這個報紙。裡面有一些文章,是給小朋友看的,但是,我常常會看完落入長長的沈默裡,也許好幾天,也許好幾個禮拜。

有個故事是一兩週之前看到的故事。說的是小書蟲這個小男孩,和他的妹妹在公園裡玩。因為他們常去,很多婆婆阿姨也就用欣賞的眼光看著他們玩。

這天小書蟲在地上撿到一個寶特瓶,裡面有一半的水。他把它當作火箭,和妹妹丟過來丟過去玩了很久。在小男孩心裡,也許瓶子在空中能投出一個漂亮的拋物線,就很好玩。玩累,天快黑,該回家了。小男孩把寶特瓶一把丟了老遠,要走。

後面婆婆追上來問,喂,這是不是你的? 轉過身看到婆婆氣喘吁吁,疑問的眼光問他。他說,這也是我在地上撿的啊,不是我的。沒多久又有個阿姨說,你撿起來玩,你就該負責。可是小書蟲還是走了。事後卻留下了疑問,後悔,自責的心情。

這個故事我想要用三言兩語形容,比如一個成語,或者一個哲學的論點形容,卻百思不解。

昨天我看門診,最後一號,已經六點半了,是我的老病人。說老,其實才剛滿二十歲;說年輕,也已經是生了一個小孩子的媽媽。說她的右踝關節受不了了,要開刀。

本 來她在我買Apple iMacG5的大城裡受傷開刀,轉回來給我們照顧,不料傷口感染,折騰很久。又出現了距骨的缺血性壞死,走路和休息都痛。本來我讓她去找我們的主任,因為 我們主任經驗豐富,這種創傷後的後遺症,以數量言,我們開得少。結果主任只說再看看,不管她說有多痛。

這真是很奇怪的事情,此中必有玄機。但我只想可能主任不了解她有多痛,因此我看到她掛我門診的時候,心想,好,我一定幫她開這個刀,解決這個問題。

當我見到她稱讚她變瘦的時候她很高興,可是我也發現她氣色不好。我願意接受她的選擇幫她做踝關節融合的手術,她去照X光的時候我發現跟她來的男人不是她先生。上次他也跟著進診間,被我一問,原來是她的朋友。朋友?這當中又有玄機了。

看到她的片子,我問她真的還痛嗎?如果痛不是那麼厲害,作關節融合的手術犧牲關節的活動度來止痛就不一定值得。她說她真的不舒服,而且她除了做點直銷業務 工作,就回家躲起來。原來上次她受了重傷,回家之後夫家人對她照顧並不好。所以他們夫妻分居,現在她一個人每天心情很鬱悶,常常想自殺。她劃了一個刎頸的 手勢`,眼神非常絕望。

連忙安慰她,鼓勵她,要她交朋友要小心。如果她的心情不好,可以來我們診間找我們聊聊天。門診小姐也是失婚,她能理解這種心情。本來大家都在鼓勵她,聽到我說她有困難可以回門診找我們聊聊突然她們就不作聲了。

我越來越發現,好像自己也扮演精神科的醫師的工作,很多病人在我面前哭泣,現代人日子真的很難過。除了安慰,開藥,還能如何?也許還可以禱告。病人把他們 的心事,好像開水龍頭一樣在我們面前傾訴,我們立刻面臨選擇。如果在公園撿起一個寶特瓶,拿在手上玩一陣子,小書蟲要負的責任只不過是把它丟到資源回收。 但是如果我們涉入病人的狀況太多,彷彿也有了某種責任。所以我看到門診裡我的專科護理師和跟診小姐不說話,馬上就明白了,看看就好,不能把它撿起來。

也許有人會說我們冷酷,照我的理解卻是這樣我們將來覺得無能為力的機會會少些。--- 是這樣嗎?我好疑惑。有沒有一個成語或是一個哲學可以形容呢? 我要再想想,再想想。

星期二, 3月 29, 2005

以前V-8, Hi-8的帶子轉成DVD

我最近上OIKOS網站成了習慣,也在那裡發表過一篇文章。

有個網友說不知道如何把以前的V-8, Hi-8轉成VCD, 又有人說送出去做轉換,轉出來的成果不好,畫面變淡,色彩變差。我於是把我的心得寫出來。我相信很多人有這個問題,以下是那篇我寫的文章。

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這個問題我也掙扎好多年,我相信原來問題和需求應該是這樣:
我有V-8或是Hi-8的帶子,要如何把他們數位化以便永久保存?

所以有沒有DV是另一回事情。 最簡單的方式是:

用 原來V-8, Hi-8機器放映,直接輸入MAC燒成DVD,兩者間需要一個媒介就是數位類比轉換器(DAC)。我 買了一台Datavideo的DAC-100,作為我的V-8和Mac iMovie之間的橋樑,一邊放帶子,一邊DAC就把類比信號轉成數位信號給iMovie, 兩個小時的帶子輸入完畢,約需要20 多G 的硬碟空間。然後利用iMovie編輯,剪接,加字幕,配音樂,加過場效果等等,最後直接由iDVD燒成DVD,一片4.7G大概剛好容下兩個小時帶子內 容。

那台機器我買5800台幣,如果原來片子多,就省錢了。這樣的好處除了每片的成本也許比較省,轉換過程中信號也不容易失真。 我有一台SONY DCR-DVD201可以直接輸入燒成小片的DVD,但是就是影像的色彩變得不鮮豔,亮度又變白,我不滿意。用DAC-100轉換的結果比較好,看得出 來。

你可以參照這個網址,有詳細的理論說明,為何不使用DV/D8攝影機當為類比(AV)/數位(DV)轉換器,而要使用DAC-100來做類比(AV)/數位(DV)轉換器:
http://www.datavideo.com.tw/02about/abo … DAC100.htm

星期五, 3月 25, 2005

一首美麗的詩

每週四的國語日報介紹來自不同國家的詩人,前一陣子是俄國,最近則是西班牙。

昨天講的是雷翁·菲利貝( Leon Felipe 1884-1968),有一首詩,超美!跟大家分享。

出個聲吧,女人,
出個可以讀我的詩
而且讓我變得不發怒的聲音
......

出個聲吧,女人,
當我在數星星
回頭看你的時候
相信
我正從一顆星
數到另一顆星
你可以用那樣的方式問我
你在數什麼?

出個聲吧,女人,要
親切得像我的詩
明白得像一顆星

---<<如何才會是你的聲音>>

星期四, 3月 24, 2005

有沒有靈魂

前幾天女兒問我有沒有靈魂,她問這個問題非常讓我吃驚。

因為我自己都不能確定,似乎還在尋找這個答案。

是班上上國語課,學到靈這個字,同學造詞造靈魂。班上因為有人提出有沒有靈魂而引起非常大的辯論,他們才小三,剛剛有抽象思考沒多久。

我一直認為有靈魂的,因為靈魂會受傷,會離開人的身體,當然人有靈魂了。我知道俄羅斯人最喜歡提到靈魂,如果沒有靈魂,他們不全錯了嗎!

女兒認為沒有靈魂,她說人指不過是由大腦在控制而已。這樣的說法,一時我竟不知道如何反駁。諸君有何高見呢? 她這樣子的主張,就是唯物的說法了嘛!

房子這樣的配色

赭紅色的牆壁,白色的房腳,黃色的窗框,拉出白色漂亮弧形的窗廓。即使已經很有了年代,仍然有其美感。這是糖廠的介壽堂。

公園撿的文鳥


昨天晚上逛公園,在樹叢裡發現這隻混的白文鳥,手到擒來,兒子非常地佩服我。以前我撿到過受傷的白頭翁,綠繡眼,鴿子,養健康就放掉了。不過這隻鳥我大概不會放掉,因為他不是戶外的鳥。

星期日, 3月 20, 2005

警語

不有個成語叫做郢書燕說嗎? 很遺憾的在此驗證了。

我在一月四日的blog裡面寫說,我的眼睛動了雷射的手術。 請參照 洋菜凍改變了我的腦波

手 術的來由是偶然的情況下,因為兒子有近視眼,必須散瞳做視力檢查,因為點藥會痛,於是由我先點給他看。也因為已經散瞳了,眼科醫師說不如把眼底順便看一 看。結果發現我的左眼視網膜有一條裂縫。由於眼科醫師看多了這樣將來變成視網膜剝離的病例,建議我做雷視治療。用雷射的能量打在裂縫的周圍,會有類似錨釘 一樣的效果,裂縫被定住,減少將來視網膜剝離的機會。

點散瞳藥會畏光,打雷射會痛。所以我在黑暗幽瞑的情況下,和著來自眼底的疼痛,出現了一篇可以寫blog的異象。

沒多久,友人問我是不是我去做了雷射矯正視力的手術。我說不是,萬一失敗了,我就不能做精密的手術了。我有一點憂慮,不知道會不會有其他人被我的blog文章誤導。但是這種憂慮在我心頭維持不久我就忘了。

上週我的同學突然發email告訴我他去做了LASIK,效果非常令他滿意。我才發現他可能誤會我做了近視眼手術他才去做。一問之下,果然如此。

“什麼!!!!!!!“ 這是他的反應。

還好他非常滿意他的手術成果,像是燕國人誤會來信,而國大治。我恭喜我的同學,但是在這裡慎重澄清,我接受的手術不是近視眼手術,也許將來我會去做。

星期一, 3月 14, 2005

不想說

昨天妻子小心翼翼的說起一個話題,顯然是顧忌我可能的反應。

是鄰居前幾天在和他聊天的時候,說到我們大家都認識的院內醫師,和院內員工(sort of)和我。

院內有個咖啡店的女員工在去年有天上班突然肚子痛,立刻看急診。急診找來一般外科的醫師會診,檢查似乎有腹膜炎的跡象。腹部電腦斷層顯示腹內出血而且有積血現象,位置不能確定。我和兩方很熟,所以去急診看了好幾次。

當時建議exploratory laparotomy。 因為影像學不能確定診斷,一般外科醫師如此建議,我也覺得這樣合理,否則也許會出現危急生命的狀況。 開刀發現是破裂的巧克力囊腫。

她 們說,後來病人到台大和成大去檢查,都說不必開這個刀。 回頭批評我們的一般外科醫師不該開這個刀,又沒開好。連帶的,是我去建議她接受手術的,似乎也成為批評的對象,因為我是骨科嘛。再說到原來那位一班外科醫 師在外面風評不好等等。咖啡店的員工很想調離開這個傷心地,卻因總公司的政策或者其他分店不缺人而無法如願,使她天天上班都很痛苦。

我一定面無表情好一陣子,因為想好好的解釋。其實她們的想法都是基於事實、不能辯駁。我唯一要嗆聲的是台大和成大的醫師,不知道當初他們如果在急診室,要如何決定。 隔著肚皮,只看電腦斷層,可以說不必開刀,這些人! 事後諸葛誰不會做!

至於我,我還是認為,尊重醫師的專業,比自己判斷的正確率來得高,出事的機會來得小。我也更進一步了解到,外科醫師的難為。市井的耳語不會使我氣餒的,這點還請朋友們放心。

加油!同儕們!

星期五, 3月 11, 2005

用藥的偏好--- update

以下是我常常用的藥, 我的意思是說, 開給別人用的藥,有個同事建議我把這個部份寫更完全些,所以我會定時來更新,不過這是個匿名網站,所以言論純粹個人意見,概不負責:

止痛藥:

APAP(=acetaminophen, scanol, panadol, 普拿疼): 最輕微的止痛藥, 沒有消炎作用, 所以對腎臟和胃不會有什麼傷害,不必加胃藥吃。

Clinoril (= sulindac): 消炎止痛藥, 最不會傷腎臟的,可是還是會有胃出血的機會。

Voren (= diclofenac): 消炎止痛藥, 藥效快(我們醫院用腸衣錠,就慢了),便宜, 可惜胃不舒服的機會比較高(我們用50mg),我常常併用H2 blocker 如cimentidine就很少有不舒服的抱怨。

Voltaren-SR ( = diclofenac):藥效慢, 又貴, 又傷胃(我們用75mg)。

Vioxx 偉克適: 最不傷胃, 可惜已經全球下架了,因為報告說增加心血管的併發症,最近FDA也說Vioxx其實不必因為新血管的疑慮而下架,可是你看,歐美的消費者已經要聯合訴訟告藥廠了。

Celebrex 希樂葆: 也不傷胃, 止痛效果差些,藥效也快。 如果對磺胺類過敏就不該用。 前一陣子也說增加心臟病的機會,但是後來FDA最新的消息是連警語都不必加。 我會建議我的親人用這個藥, 因為避掉胃潰瘍的副作用更重要,心血管副作用的機會小。有個惱人的副作用是會腳腫,這是個不好的sign,表示患者可能要出現心血管的副作用(這句我是聽 說的)。

Mobic : 也不傷胃, 就是止痛效果差一點,心血管的副作用不是問題。

鈣片
碳酸鈣: 這是一個味素藥。

Biocal: 合併磷酸鈣和活性Vit. D3, 可以增進鈣質在胃腸的吸收。

E-cal: 檸檬酸鈣, 如果擔心患者磷酸鹽不能太多, 可以用這個。 沒必要那麼貴。

骨質疏鬆治療
Fosamax 福善美: 抑制蝕骨細胞的蝕骨作用, 一週吃一次, 方便,一粒三百多元。 吃的時候有特別注意事項。近年又說這個藥固然抑制蝕骨細胞,卻使得骨骼正常汰舊換新的新陳代謝受阻,所以長期的效應如何,還要觀察。 男女可用,但腎功能要好才能用。

Miacalcic 泌鈣息: calcitonin 降血鈣素, 降低血鈣, 把鈣質留在骨骼內。 好貴啊! 一罐用兩週要三千四百多元! 在總額給付的情況下, 恐怕很難生存了!可是今年總額給付又取消了,大家來用吧!

Evista:選擇性雌激素接受器調節劑, 只有女性能用,不是增加骨骼強度卻能減少骨折機會,吃了不痛不癢但是報告是說有效,對減少婦癌和降低心血管副作用也有幫助,我會建議家人用這個而不是用Miacalcic or Fosamax。

對慢性疼痛我會這樣用:
門診有很多慢性疼痛的病人,我下次再把我的祕方也列出來,敬請期待。

星期三, 3月 09, 2005

壞鄰居

孔子說過,里仁為美。可是大多數的人會發現,鄰居多半是沒得選擇。你搬進新家,不論是剛蓋好的新居或是買中古的房子,對門後面的人是什麼樣子,真要相處了之後才會知道。

我 常常覺得我的鄰居古怪難測。這並非人身攻擊,事實如此。 我跟他聊天,有很多的共同點,所以,有時談興一來,聊得還頗為酣暢。 如果日子都是如此也就罷了,偏偏他是個不按牌理出牌的人。他會在談話之中或者趁你稍微分心的時候,對你說:接住! 然後從他那裡,丟過來奇奇怪怪的東西,最常見的是,雞蛋。

雞蛋多難接啊! 生雞蛋破在手上或者掉在地上都是很狼狽的事情。如果接到了,他會給我一個讚許的眼神;若是沒接到,那就慘了。為了那兩塊錢一個的雞蛋,我得承受他的嘲諷,取笑,還要我賠他的損失。一賠一,二賠一到十賠一都有可能。

為什麼我得要陪他玩這種無聊的遊戲呢? 這就是因為我們不能選擇我們的鄰居。鄰居永遠比我們先來。 永遠搶佔最好的位置,要你屈服在這個地方的倫理道德裡面。

這兩天他就發了兩個雞蛋給我,要看看我接得如何。 我自以為把他處理得不錯,以下是經過。

週 六日是我值班,遇到一個四十幾歲的男病患,挺體面的。 左側坐骨神經痛,急診醫師說,有肛門口麻木的現象,這可能是馬尾症候群。我在急診幫他檢查,看來是很厲害椎間盤突出的症狀。我想急診做電腦斷層可能不妥, 如果看不清楚,磁振造影還是要做,但是健保局一定會剔退,很麻煩。 因為他其實只有感覺神經異常,而運動神經和自主神經都還好,所以我建議他,住院排磁振造影檢查。 週二上午檢查完成,跟他解釋,因為椎間盤已經破裂,建議手術治療,下午他就出院了,把片子拷貝走。

週二下午,我可愛的同僚醫師又把他急診 的病人轉給我看,因為他專長在運動醫學而我做脊椎手術。是一個勞工工作時從二樓高摔下來,第三腰椎的爆裂性骨折。右 腿全麻了,腳趾腳踝又不能動,本來應該急開刀。 這個病例是一個變化球,因為他有血尿,右臀又腫得不得了。不要又腎臟出問題吧? 我心裡想,我大概是全世界脊椎外科醫師遇過最多腎臟問題的了。

做了電腦斷層,反而腹部和骨盆腔沒出血,是臀大肌和臀中肌中間的血管出血, 血腫好大。我想,最好還是等到血自己止了再開刀比較安全。今天早上看他穩定了, 建議他開刀治療,他卻擔心開刀如果不成功豈不是神經功能更差? 我說,神經的功能受損程度,在受傷當時就已經決定了。我們手術,乃是為了解決神經壓迫的問題,不在造成問題。 放著不管有可能會慢慢恢復,也有可能從此患者失去工作能力,退出勞動市場。

我說,開刀是應該開的,如果對我們沒有信心,可以換家醫院問問看。 於是他們開始連絡,家屬們做了轉院的決定。

從 命運這個惡鄰投過來的兩個雞蛋,我總算沒讓他們破在我的手上。急診來病人,很多狀況險惡百變,我始終戒慎恐懼,不敢掉以輕心。 最後接手的人和醫院,處理得如何,已經 beyond my scope。願他們都順利獲得成功的治療,這機會是大的,因為本來就是容易的手術,只欠患者對醫師完全的信賴而已。

昨天夜診一對夫婦來,太太的背痛已經好多了,我請她放心,沒事的。她先生忽然問我他下週要開刀的日子可不可以延後一天,我說是看日子的問題嗎? 他太太笑著取笑他先生的憂慮,非看農民曆不可。 這當然可以,非常的樂意,我喜歡這種被信靠的感覺。

論 語說得好,不患人之不己知,求為可知也。壞鄰居的挑戰既不能免,只有認份的接受,回頭再把慎選的病人手術作好。 又誠如經上說的,壞樹結不出好果子,只有好樹才結得出好果子。醫病之間彼此信任何其美好。開完刀,脫下手術衣,會非常高興,快慰,查房時大家都非常愉快, 我可以跟他說是上帝的手幫助他,這就是我追求的一點點榮神益人的成就感。

星期一, 3月 07, 2005

非得如此?非得如此!

我並不是一個很老的基督徒。意思是說,在基督裡有生命,才短短的時間並不久。也因此對昨非今是的感受特別強。 最近,又覺得昨是今非的感覺反反覆覆的敲打我,大力的敲打,不是小小力而已。

我的朋友都說我寫得太隱晦了,沒頭沒腦,看也看不懂。沒辦法,人類一思索,上帝就發笑。但願我的思索,也在上帝的恩惠裡面,我的軟弱,也因祂能得剛強。

人,想些什麼呢? 其實很多是成見,約定成俗的,想也不想就接受了。 舉個例子吧,貝多芬的第九號交響曲,合唱。 我自小以為,那是人類戰勝命運的謳歌。 貝多芬雖然耳聾了,可是卻能克服聽障,寫出撼動人心,直抵人類情感深處的音樂。 佩服啊!真叫人佩服!

尤其我印象深刻的,是他晚期的絃樂四重奏,作品135號。 第四樂章的提句是,“Muss es sein? Es muss sein!" 英文的意思是,“Must it be? It must be!"

究竟生命中什麼是非如此不可的事? 不但要問,還要問得這麼重。我總以為,貝多芬處於浪漫時期。這時期的主張已經從人類自覺,情感自主,到主張脫離上帝的管轄,習慣用理性反省。所以他說的非如此不可,到底是什麼?非照人的意思嗎? 至少我這麼猜測他的心意。

自 我相信基督,成為基督徒,我的心境從浪漫時期,立刻轉到巴洛克時期。 對這些英雄,命運,田園,合唱的謳歌嗤之以鼻。拉威耳的弦樂四重奏,白遼士的幻想交響曲,蕭邦鋼琴協奏曲,曾經是我的最愛,現在卻是喜歡巴哈的平均率,管 風琴觸技曲與賦格,甚至,葛利果聖歌。 人怎麼可能自己決定自己的命運?人靠著的,是一點來自至高無上者的憐憫與恩惠。我喜歡歌頌上帝,喜歡讚美祂為我的生命所作的一切安排。我決定順服,就單單 信靠祂。

可 是貝多芬的詰問仍然沒有解決,我捫心自問:是我自己斷絕了選擇的權力和能力嗎? 我還能不能做一個驚世駭俗的選擇? 這種的想法,看似勇敢,實則軟弱。 因為我們人很難就站起來說,我現在就非如此不可來回應所有人和上帝非如此不可嗎的質疑。我仍然懷疑,人究竟能參透什麼?

為了這個想法,我找到了以前就念過的網路文章,和一些參考的資料,也許有人會想知道,貝多芬問的,在他死去之前的最後一個完整作品裡,他到底安慰了神還是安慰了人。

與貝多芬心靈相遇

從樂評了解

扯到米蘭昆得拉和張大春

星期六, 3月 05, 2005

父親的生日

昨天是父親的生日,慚愧的是,是弟弟打電話來提醒我才想到。 還好,是媽媽打電話提醒他,他也才記起來。 在父母身邊的記不得,不在父母身邊的也忘了父母的生日,我們這對兄弟喔!

我趕快打電話給父親道生日快樂,他自然是覺得很欣慰了。 沒想到他在說完了所有有關他生日的事情之後,比如他今天的工作,他打電話來的朋友,他這兩天的牌局,立刻問我過年給我的錦囊妙計看了沒有?

說是錦囊妙計,實際上是放在紅包袋裡的一張紙條而已。 可以算是我過年送他紅包的回禮,有個紅包袋;也算是他給我出的一個主意,因為有幾個字在紙條上。 過年的時候,我趁著與他獨處的時候,問他一些問題。

父親結婚的時候晚,已經將近四十歲,才娶了本省的二十歲女子,母親。 我很想知道他當年結婚的心情,也想和他分享我最近的事情。 他聽我訴說,並不想打岔。不讓他驚訝的事情我為什麼要問他? 反而他很高興,畢竟我們從來不曾討論過男人間的話題。

談話之後隔天早上,他給我一個紅包袋,要我夜闌人靜的時候再打開看。 昨天我說我還沒看,因為我以為是遇到困難的時候才能打開看。 其實我正想昨天看的,實在最近落入了困境,想看看長我一倍年歲的父親他到底寫了什麼。

半夜兩點半,自動醒來,自動打開抽屜,自動打開紅包袋。裡面是一張紅包袋的紅紙,上面是父親用毛筆寫的遒勁字跡:

克己復禮
2004年春節


我要跟他談談。 我們之間,突然多了很多可以聊的事情,突然成了喝酒以外的朋友,突然我發現這些年我自己走我自己的,卻跟著他的腳步跟得這麼緊。