微創手術的相反

上上週我也去參加了微創脊椎外科醫學會，它是我的學長徐少克醫師所創立的。


脊椎外科近年變化非常快，當然不是健保涵蓋的那個部份。很多手術，盡量走向傷口小，流血少的方向。 但是微創，與其說是器械之功，不如說是一種觀念。 就像骨科的骨折固定，基本功熟練了，只要觀摩別人的新的做法，有些很容易再進步。所以不是單純計較傷口的長度，否則國內脊椎微創手術的前驅黃聰仁醫師也不會由minimal invasive再推薦minimal access surgery。

看不懂沒關係，這些對於可以坐在電腦前看網路文章的人不重要。 :p

逛完醫學會回來，等著我的卻是超級大刀。T11 陳舊骨折，七八年前開過刀，近年來漸漸駝背，直不起身來。 影像學顯示第二，三，四腰椎都出現壓迫性骨折了。 胸腰椎的駝背變形達到將近五十度。

以前這種刀我不開，因為我的老師不開，我沒有機會見到。這種固定變形矯正的權威在國內是慈濟的陳英和醫師，國際知名。

這個病人來找我，說她去的醫院都說不要開，效果不好又很危險。 我也這麼想，也這麼說，但是她央我一定要幫她解決問題。 於是我接下了這個任務，開始努力研究，希望在既有的基礎上，達成治療的效果。

一直到手術前一天，我還在跟她討價還價，說矯正不可能百分之百，說出血可能兩千多西西，很危險，說可能傷到神經。 可是她老神在在，竟然跟我說媽祖跟她講這次手術會成功。 : (

劃刀前我又帶著手術室的同仁禱告，祈求上帝的醫治。 下刀之後，所有的困難都一一解決。 完成了Thompsen's transpedicular osteotomy at L2 level，egg-shell procedure，矯正了變形。 出血只有750 cc。 不吃不喝間憋尿八小時總算有了代價，開完刀X光片真是漂亮。

所以了，微創的時代來臨，還是有這種刀口從基隆開到高雄那麼長的手術的需要。 純粹是苦工，開下來健保給付也不成比例。 我只有開完刀，和病人聊天，提起我們為她做的禱告與上帝的成就，讓我感覺這一切還是值得。

對了！ 簡大醫師說要教我病人如何做背部運動，可以在這裡留下comments，先謝謝你了！