去中國化

身為一個外省第二代，活在台灣，有時非要頭低低的不可。 可是我的媽媽是本省人，讓我的發言又可以有一點點中立的立場。

我們著名的教育部長杜正勝，主導教育的方針，有他一貫的深綠色政治立場，因而在朝小野大的狀況下，沒有人撼動得了他的官位。

最近一件事情紛紛嚷嚷，不是他兒子當兵佔爽缺，也不是他兒子喝花酒，而是我們的高中教科書已經去中國化了。

什麼是中國化？ 比如我幾年以前，會跟病人解釋病情說到，我們中國人的體質如何如何。 現在不敢講了，因為覺得名實不符，在這個島上的不是中國人，而是台灣人。

問題是，基於台灣人特有體質的研究有哪些？ 足以區分台灣人和中國人之不同，正如盎格魯薩克遜人與維京人，諾曼人，日耳曼人之不同？ 所以我要說，我們台灣人的體質如何如何的時候，也覺得證據力缺乏，可信度存疑。

以前我念建國中學的時候，有新加坡的學生來訪問。 在接待這些同文同種的學生之前，校長特別告訴我們學生，不要跟他們說：大家都是中國人（對不起，我高中當時的自我認同是中國人）。 因為他們很清楚，他們是新加坡人，新加坡人裡面，有華裔的。

所以台灣人，以政治來說，可以不是中國人，但是大部分的人，是華裔。 （這話對南島居民的後裔希望不要造成冒犯）

不管來自中國的什麼地方，什麼時候來，居住了幾代，現在我們同樣在這個島上，操著華語，用著中文（ooooops! 杜部長下次要改中文為台文了，不管，在他改之前還是中文）。 更重要的是，我們的文化主幹，，還是與中原華夏文化密不可分。

那天中午，我經過醫院的電視，一群人正在觀看閩南語明朝的古裝劇劉伯溫，劇情還滿搞笑的。但我一時大大地疑惑，民進黨和教育部長主導的去中國化，究竟對一般民眾，有何好處，有何迫切性？ 我們的民俗，祭祀，童玩娛樂，生老病死，幾乎全部都是大陸來的文化。

我的意思是說，即使你這麼想去中國化，將歷史變成以台灣為主體， 卻不能因為這樣拋棄我們的豐富文化遺產，那是我們的祖先教導我們，而且殷殷期盼不要我們忘記的，比如孝順父母，友愛兄弟，天地君親師等等等等。 在去中國化的同時（那是政治），更要跟大家保證，不會把一切與中國相關的東西都刻意去掉。 去掉了我們還沒有足夠的本土文化（去掉的意思是杜部長改姓Du）。

我看到杜部長的時候，總想到杜工部。

聞官軍收河南河北 杜甫

劍外忽傳收薊北，
初聞涕淚滿衣裳。
卻看妻子愁何在，
漫捲詩書喜欲狂。

白日放歌須縱酒，
青春作伴好還鄉。
即從巴峽穿巫峽,，
便下襄陽向洛陽。


還有隨便說 ：江南逢李龜年

岐王宅裡尋常見，
崔九堂前幾度聞；
正是江南好風景，
落花時節又逢君。

這不都是很美的文化遺產嗎？ 難道我們的民進黨政府也要拋棄嗎？ 以前新加坡的學生還來跟我們學習呢！ 我這麼說不是沒有理由，因為杜部長已經發表言論認為成語有害思考，讓人一知半解。 所以他們預備要用近代的比喻代替古老的成語。 比如三隻小豬，比喻甚麼呢？ hmmmm, you got me!

我倒是有個成語，提供給飽讀詩書的教育部杜部長，還當過故宮的院長呢。 看你認不認得這個成語： 數典忘祖。

物質不滅

搬家之後，新奇的體驗甚多，生活內容大不相同。 如果要記下什麼特別的事件，感想或心得，卻是沒有。

沒有？

可以這麼說，我的想法像是一鍋新煮的湯。切丁的馬鈴薯，洋蔥，切末的西洋芹，荷芹，去皮的紅蕃茄，烤硬的土司上面加了帕馬森起士，在高湯，牛油，麵粉的湯之中翻滾。 期待中溫暖的，辛辣的味道還沒出來；是混合物而不是化合物，因此還不能說值得記上什麼。

卻讓我想到小時候的第一雙皮鞋。

七歲的時候上了小學，媽媽給我一雙皮鞋。 我每天穿，天天穿。 穿到破，穿到腳指頭露出來，還能跑能走。媽媽多次要我丟了這舊皮鞋而我總是不肯。終於鞋子真的太爛，不得不丟棄，那是我第一次有了分離焦慮。

在我思想的大海裡面，這雙皮鞋漂浮著，永遠是半新不舊正好穿的樣子。它是物質，化為我的心靈。在這個地球上它的本質早已不知在哪裡化作飛灰，惟獨在我想法的陳年湯汁裡，總在不經意時又被攪動出現，使我心有戚戚，使我又強說哀愁。

我知道皮鞋仍在那裡，卻又回不來我的身邊。一支燭光遠遠亮著，物質永遠不滅。

陷入泥沼

寫到在急診的病人要找誰開刀，真的寫不下去。

有好多情況，不由得我們自主。 資訊不夠，自主也沒用。

比如我們知道這刀的主治醫師是誰，卻查不到他處理過多少個這樣的病例。 複雜的有多少，成功的有多少，有併發症的有多少。 在這個醫院處理的疾病嚴重度跟別家有何不同？

當年柯林頓在紐約開心臟血管繞道手術，就有媒體懷疑他的選擇，因為同樣的手術，在紐約其他同級醫院裡面，他去的醫院成功率比較低。 原來他們的醫院評鑑，包含這些項目，這些資訊也是公開，大家都查得到的。

隨著父親的康復，我竟也忘了當時迫切的問題癥結，而陷入了這個無從著力的次要主題裡面。

立刻改善，限期完成！

畢竟柯林頓的手術也是成功了嘛！

搬家

去年八月底，請了幾天的假，預備搬家，結果油漆弄得一蹋糊塗，重作，耽誤了。十月底我又請了幾天假預備搬家，裝潢還是沒完成，沒得搬。

十二月底我又請了幾天假，我跟房東和裝潢兩邊說好，我只租到一月初，這次一定要搬成功。 為紀念搬家，買了一片皇家哥本哈根的2006年度盤，預備掛在牆壁上，將來隨時可以知道這家奠基於此的年份。 不意千辛苦，萬辛苦努力地搬，最後全家睡進這個房子還是2007的一月一日。

只不過是幾件傢具，搬不過幾條街，搬家公司開價四千有之，九千也有。 這錢真花不下去，於是找幾位壯丁好友，在晚上交通比較少的時候，自己搬。 還動用一些關係，借到快遞公司的貨車，連車錢都省了。

可是好累啊！ 沒辦法，誰教我是奧少年呢？ 我要承認人家開價並不貴，是我們搞不清楚他們勞力付出有多少。

一邊搬著大型傢具，一邊想：搬家的日期要算哪一天？ 哪個東西搬過去的時候，算是這個家搬過去了？

床？ 可是我們不搬床。

電視？ 我覺得這個答案好，因為電視可謂一個家庭不可或缺的教育文化社交中心。

人？ 這裡睡了一兩天又回去睡舊家也是有可能。

在新家洗過澡？

還是全家都用過廁所？ 這種認定適合用小便畫定勢力範圍的動物。

岳母大人說，買一包米帶過去新家。 炊事不能沒有米，我於是路過7-11的時候，停車買米，再跳上柴油貨卡。 我後來認定米進了新家，那是2006年十二月三十日，我們搬家了。

你以為你聽得懂

我一直覺得，我們和病人說的不是同一種語言。 即便同是國語或台語，客語甚至英語。

那天走在路上，聽到兩個人在談笑，證明了我的想法。



男人說： 啊缺氧不就是缺營養嗎？ 怎麼不多補一點就好了？

旁邊應該是她女兒，樂不可支，快笑翻了： 不是啦！ 那不一樣啦！


所以醫師說的話，即使你每個字都知道，也不一定是你想的那個意思。 切記！ 切記！（一個切記給醫師，一個切記給病人）

誰又不滿了？

今天中午在手術室吃飯，見我們一個外科醫師講電話，有點激動。

他後來對我說，昨天有個病人進了他的門診，問能不能掛號拆傷口的線，醫師答應她，結果她現場掛了十九號。

又進來問，因為她要載小孩，可不可以給她先看先拆線。

醫師說門診才剛開始，排在她前面的人還多著，要她照號碼來。

她就不看門診，轉到急診去。

我說急診不會理她吧！

才怪！ 急診醫師就幫她拆線了。 病人覺得不爽，急診都能幫她拆線，門診為什麼態度這麼差，要她排隊呢？ 於是她就來申訴，不滿我們醫師。

那教訓她看門診排隊乃是應遵守的規矩，總不能視其他病人為無物吧！

哎！ 這病人說要是我們不給她一個滿意的答覆，她要去投訴衛生局，給我們好看！



笑話一樁，我是這麼想。

骨科急診完全求生準則（未完）

日前父親出了車禍，脛骨骨折，人在台北，是弟弟告訴我的。 在連絡的過程中，我發現平日沒有這樣經歷的人，一旦遭逢意外，真是會手足無措。 而我也急著想要把我知道的，想要知道的，趕緊與台北的家人溝通，以便把握時間，不要在任何的關鍵上有了差池，影響治療的結果。

我因此動了將這些重點寫下來的念頭。

當你接到一個電話，告訴你，你的家人出了車禍，現在躺在醫院裡，可能要立刻開刀，請你：

1. 確定這是不是詐騙集團的電話。

2. 確定之後，覆誦病人現在的醫院和地點，多半在急診室。

3. 如果是交通事故，報案了沒有？ 一定要報案，不然將來權益會遭受很大影響。

4. 確定家裡處理的 key man，能放下手邊工作，聽得懂醫生的話的（EQ和IQ越高越好），趕快到病人身邊去，幫忙照顧病人，並且處理相關的事情。

5. 如果連絡得上在事故現場或在救護車上的病人，提醒他問救護車司機送往哪家醫院。 當然依照病人受傷的地點，救護車要送病人到責任醫院去。 但不是完全不能改。 差不太遠的醫院，救護車還是可以送的。 台灣的醫院幾乎每個都掛急診的招牌，可是其中的品質差別甚大。 輕傷無所謂，重傷絕對要找好醫院。

6. 在急診的檢傷區，有資深的護士小姐坐鎮，負責初步判斷病人病情的嚴重度，引導病人到急診適當的區域就診。並且記下病人的主訴。 所謂主訴就是病發或事發的經過。 這裡所說的話，被記錄下來之後，將來都是保險公司理賠的依據。我曾有個病人，喝醉酒，回家爬陽台摔落，送到急診室，病例上呈現病人跳樓自殺，因而保險公司再三刁難。 在這個關口上應該神智清楚，保護自己的話，該說的說，不該說的別說，以免將來麻煩很多。

7. 受傷之後，病人不要吃東西也不要喝水。 以免決定手術之後，又要為了足夠的空腹時間才能麻醉，花很長的時間等候。

有專人抵到急診室之後，也被告知有骨折的情況，請你：

1. 保持冷靜，做幾個深呼吸，醫師會等候你的回應，將醫師所說的部位，左右邊，再確定一次。。

2. 一定要向病人和醫師兩方確定，還有沒有其他可能的傷害。 比如頭部，胸部，腹部。 這些其他相關的傷害容易被忽略，常常一開始症狀和徵候都不明顯，卻是比骨折和外傷更容易致命。 如果你看到急診醫師把病人全身摸過一遍，這裡壓那裡扣的，你大概可以確定這個急診醫師已經留意這些情況。 但你多問，或者將病人的情況提供給醫師，總是自保的手段。

3. 確定病人有沒有患肢神經和血管的問題。 血液循環暢不暢通，有沒有痲痹或者癱瘓的狀況。骨折很容易診斷，照一張X光片就可以。 但是如果合併了神經血管的問題又不幸被忽略，麻煩可就大了。 你總不希望開完刀才被發現骨折接好了，但是血管堵住了或者神經受傷了。 到底是開刀前就有而沒注意到，還是手術中才出現，還是手術中傷到的呢？

4. 骨折以軟組織受傷的程度，分為閉鎖性（只有骨折，沒有傷口）和開放性（骨折碎片岔出傷口，與外界相通）。 閉鎖性比較單純，恢復比較沒有併發症。開放性則不然，感染率高，有時還要做軟組織重建轉肉，轉皮辦的手術，甚至有些還要接血管。

當醫師告知你有骨折，你可以照上述順序1,2,3,4或者4,3,2,1問他問題，他一定知道你是頭腦清楚的人。 然後，我們才討論，要不要開刀。

骨折要不要開刀很難三言兩語道盡，即使同樣是骨科資深的醫師，不一定每個人對同一個病人有同樣的見解。 但願你有機會找到第二意見，不過意外發生，人在急診室，要找到其他醫師的意見沒有機會，這也是為什麼找一家名聲卓著，不會浮濫開刀的醫院這麼重要了。

常見的骨折，多半不需要開刀的有：
1. 鎖骨中段骨折。 遠段骨折開不開頗有爭議。

2. 腳踝處的外踝骨折。如果內外皆骨折，會影響關節穩定度，必須開刀。

3. 髕骨（就是膝蓋前面的小骨頭）骨折，沒有移位，膝關節還伸得直，可以打石膏治療。

4. 大多的骨折如果只是一點小裂痕，保護就好。 可以用石膏，石膏護木，護具。 但是老人的髖部骨折，即使只是小裂痕，甚至X光片看不出來，做了核子醫學骨骼掃描才看得出骨折，還是開刀固定才好，以免骨折移位，變成大手術，老人家受苦。

5. 關節內骨折如果碎片高低差在一公釐之內的，可以不開刀。 但有時開刀固定是為了早一點可以活動。

6. 單純的月非骨骨折，不開刀。 單純的尺骨骨折，如果移位不超過一半，可以保守治療。


哪些多需要開刀呢？
1. 長骨的骨折（橈骨，尺骨，股骨，脛骨）而且移位或變形，多須開刀。 肱骨除外。

2. 多處骨折，建議都開刀。這樣恢復活動力快。

3. 開放性骨折，要在六小時之內清創，沖洗傷口，以免細菌滋生，造成骨髓炎。

4. 近端脛骨骨折比較容易出現腔室症候群（compartment syndrome），要在六小時內行筋膜切開手術減壓，才能減少後遺症。

這些是我個人的心得，也是在我醫院處理的原則。 因為我想到什麼寫什麼，必然還有未周到之處，以後我會繼續修改補充。

經過醫師詳細但是匆忙的說明，聽得似懂非懂的時候，要簽手術同意書了。 你應該注意醫師在手術同意書上的聲明，這是醫師應當提到的：

1. 須行手術的原因，步驟，範圍，手術的風險及成功率及輸血的可能性。

2. 問醫師有哪些替代方案？ 不照醫師的方案，有什麼後果？ 醫師心裡有定見，不過病人的情況百百種，不一定就只能依照醫師的提議做是非的選項。 特別是年紀大的，骨質特別疏鬆的，合併嚴重內科問題的比如洗腎病人，肝硬化病人，癌症病人等等，有時候開了刀反而效果不好，併發症一大堆連累生活品質，甚至減短壽命。 或者有些人的功能要求很高，比如年輕人的腕關節，值得積極一點，開刀可能會更好。

3. 預期手術後可能出現之暫時或永久症狀。

4. 你可以問醫師所有可能的併發症，可是我以一個醫師的角度告訴你，這個問題反而是最不重要的。大略可能的併發症，知道就好。 少見的併發症，講也講不完。 我曾有病人開痛風之後死於胰臟炎，開脊椎死於腦瘤，完全不相關的範圍。 所以那種要過馬路，擔心紅綠燈，卻被天上掉下來的飛機打死的併發症不知道也罷。

5. 相關的資料，交付病人。 這會是一些你要花好多時間，看也看不全懂的資訊。

好了，命運至此，似乎開刀是比較好的抉擇。 護士小姐會拿一大堆文件給你簽，你該有的權益並不會因為你簽了什麼除外條款而受損，中華民國的法律還是挺健全的，所以該簽的就簽吧！

有些病人或家屬不習慣負責，所以雖然業經醫師的解釋，也同意開刀治療，卻不敢簽同意書。 有的說要等大兒子，有的說要全家到齊，反正不能負責。 當然每個家庭有他的文化背景，倫常關係，也許他擔心事後有個三長兩短，會被家人批評。 不過換個角度想想，這個人在急診有什麼用呢？ 前面所說的key man，他的責任必須能夠扛到這裡。

提醒大家，醫師在為你手術之前，必須為你的手術部位做標記。 在擬行手術的部位周圍，畫一個圈表示大概的範圍，還要簽上他（她）的大名（目前衛生署要求至少是英文名字的縮寫）。 這樣可以減少開刀開錯部位。

接下來，是誰要開這個刀呢？ 我們在急診室遇見哪個當班的醫師，大概就是給他開刀了。

我們可有選擇的權利嗎？ 抱歉，絕大多數沒有。 這點我們以機會再說。

病人推進了手術室，還有麻醉科的醫師出來解釋病情，麻醉方式和麻醉風險。 我勸各位，把話聽進去！ 不管怎樣的解釋，大概就是這樣的內容：

再怎樣簡單的手術和麻醉，都有風險。 風險的意思是帶給病人額外的病痛，甚至死亡。








待續

父親受傷了

十六號那週末值班，接到台北來的電話，原來是父親出了車禍，送到亞東醫院。

任我平日再怎樣習於處理外傷骨折的病人，在這個時刻也難保持鎮定。 確定病情之後，拜託在台北的學長，他們的骨科主任陳文質醫師為他開刀。 一切盡都順利，今天出院了。

謝謝亞東醫院的醫療團隊的照顧，在每一個關鍵的時刻都做了正確的處置，使得父親的傷勢穩定下來，現在開始復原。 謝謝！

الجزيرة نت

قناة عربية إخبارية تعمل على مدار اليوم. يمكنك مشاهدة بث القناة من خلال الموقع.

這是最近開始的半島電視台的標題，寫些什麼？ 我不確定，不過，讓我看到了。而且我會去找它的英文資訊來看。這是它的英文首頁：

Al Jazeera English

最近法國也出了一個全天候的新聞台France 24，要與CNN互別瞄頭。 有法文，英文，還有阿拉伯文。

在我的邊欄裡面， BBC Chinese 是以英國為觀點的中文世界新聞，我也喜歡看。

因為我已經厭倦了以美國為中心的新聞觀點，也不喜歡看國內的新聞。

如果有一天，我們的聯合報，中國時報，商業週刊等等，也能在網路出英文，法文，阿拉伯文，俄文，西班牙文的內容，還有RSS，不知道該有多好。

如果有一天，我們的有線或無線電視新聞台，或者公視，也能出全天候的國際新聞，自己採訪的，自己語言，偶而配上英文或其他文的，並且在網路上同時發佈新聞，那就是我們的文化有優勢的時候了。

我們缺人才嗎？ 這麼多大學生畢業沒工作，碩士搶大學生的頭路，我們不缺人才， 只是沒有人帶頭做。 鴻海錢那麼多，沒想到自己已經是資本家，竟然去做恐龍玩具！ 怎麼不投資電視台呢？你要是國際媒體的老闆，美國總統都要重視你了。

那好吧，誰要來作我們台灣媒體，甚至中文媒體的第一名呢？

他，扭轉1億人命運

本期商周的文章，很好看。 講的是今年諾貝爾和平獎的得主的故事，一個人的努力，改變一億人貧窮的命運。

他，扭轉1億人命運

也許有人想走另一條路，可以看這個，紐約時報的文章。 講的是一個醫師離開臨床工作，到美林證券去當經理人賺大錢。 我看了只有讚嘆，：

Very Rich Are Leaving the Merely Rich Behind