認清販賣疾病的手段

有位讀者在我的post裡留下這個問題，本來我想在comment回，但是這個問題似乎值得更多的注意，所以把它附在這裡，順便說說我的意見。

問：

今晚看到「中華民國骨質疏鬆症學會」的電視廣告，要大家花一分鐘如何如何。

相關連結：

http://www.webhospital.org.tw/essay/essay.html?pid=9849&category=護理照護&type=

http://www.wfdn.com.tw/9405/050511/01-08/051108-3.htm

不知道和Forteo有沒有關係？


答：

默沙東藥廠賣的是Fosamax, 男女都可以用。如果自費，一週吃一粒，約三百多元台幣。 一個月的藥錢藥一千多。

Forteo的藥錢一個月一萬五，是Lilly藥廠出的。

我強力推薦我第二篇post提到的書，販賣疾病的人，這書中有一句名言：要賣藥，先要賣疾病。 舉個例子，本來沒有人規定膽固醇的值多少叫做正常，當血液中膽固醇的正常值上限，設定在240的時候，全美國，立刻多出了幾千萬個膽固醇過高的病人。 這些本來健康的人，活蹦亂跳的人，立刻被貼上標籤，必須接受長期藥物治療。

所以醫師發表論文，推銷某些觀念，創造疾病改變大眾的認知，創造大量的病人，餵他們每個人藥吃，然後藥廠大賺錢。

骨質疏鬆呢？世界衛生組織規定，骨質密度小於年輕人標準值的兩個半標準差以下，診斷為骨質疏鬆。 這樣全世界就多了成千上億個骨質疏鬆的“病人“，必須吃藥治療，否則後果不堪設想云云。

你有沒有想過，藥商推銷的藥真有效嗎？它讓百分之多少的病人骨質密度回到非骨質疏鬆的標準呢？ 目前只有Forteo有證據可以增加骨質密度，其他都沒有辦法。 那麼這些問卷填出來可能有風險的人，又做了骨質密度檢查真的T值小於-2.5，他們該怎麼辦呢？ 每個月花一萬五打針嗎？

所以一般大眾真的不要被媒體牽著鼻子走，媒體不要被醫師牽著鼻子走，醫師不要被藥廠牽著鼻子走，藥廠不要被營收數字牽著鼻子走。什麼？你說藥廠不可能不顧他們的營收數字？ 那你至少可以來 blog問問有沒有匿名的另類專業意見。

有沒有效是一回事，可能會有害才更慘。 我當住院醫師的時候，還流行補充女性荷爾蒙可以預防和治療停經後的骨質疏鬆症，那時，很多女性連吃好幾年的女性荷爾蒙，覺得自己身體有顧到。結果長期的研究計畫追蹤顯示，補充女性荷爾蒙的治療方法，明顯弊多於利，所以沒有人再提了。 那些當時大聲疾呼的人，現在又換一套說詞來賣疾病。

所以你確定現在的藥長期吃沒有後遺症嗎？ 即使你花得起錢，就一定換得比較健康的身體嗎？ 不一定吧？如果Forteo十年後發現了有後遺症，誰要負責？ 現任衛生署長嗎？

說到男性荷爾蒙減少造成陽痿，性慾減低或其他相關症狀，更是謬誤。男性荷爾蒙的血中濃度與性慾，陽痿沒有相關。 是年紀。男人本來有一天性功能要走下坡，跟荷爾蒙無關，跟骨質疏鬆更無關。如果身為男人不能體會這點，偏偏落入要一輩子維持性功能很強的迷思，那是增加自己的挫折感而已。

我的結論是，骨質疏鬆是每個人一定會發生的事情，只是或多或少。像頭髮一定會變白一樣。 已經有骨折的病人，可以積極藥物治療。如果沒有，只是有危險因子，如問卷上所說的，請注意生活形態。治療骨質疏鬆的藥不能使人骨質密度回復正常，也沒有人說正常人吃了一輩子不骨折、不骨質疏鬆。