強力反對健保過度寬鬆條件給付Forteo

最近有些病人我開始建議到外面大藥局買 Forteo這個藥。 它是低劑量的副甲狀腺素， 每天打一小針，可以增加骨質密度12%，減少再骨折風險90%。

骨質疏鬆症新藥Forteo能製造新骨質,比傳統療效更好

可是問題在於，非常貴。 五月一日前健保還沒有給付，一個月的藥錢是一萬八千多元，只能在某些特定的藥房買得到。 昨天聽到一個消息，健保局在衛生署長侯勝茂的主導下（他來自台大骨科），通過了健保給付。

他的規範是這樣：

5.5.9 teriparatide 250mcg/ml（如Forteo for injection 3ml）
1. 適用於因嚴重骨質疏鬆症而造成二個（含）以上脊椎或一個
　髖骨骨折之患者。
2. 使用期限不得逾18個月。
3. 以X光或DXA形態測定時，應將壓迫性程度記錄於報告中。
4. 本藥品不得併用bisphosphonates、calcitonin、raloxifene及活性
　維生素D3等藥物併用。

請見全民健康保險藥品給付規定增(修)訂條文

我得知這個消息覺得非常難過。 即使健保給付後的價格壓到一萬五(一個月一支)，一個病人用十八個月，就要花二十七萬元。 只要一個髖骨骨折就能用，我們醫院一年這樣的病患有至少一兩百個，就算只有一百個，就要花兩千七百萬的醫藥費。 骨質疏鬆的脊椎骨折病例數又是髖部骨折的兩倍，所以一年保守估計在我們醫院， 光是這個藥就可以輕易花掉八千一百萬。

這藥是好藥，只是排擠了健保的總額這塊大餅，勢必對其他更迫切需要醫療資源的疾病，造成不好的影響。 我之前建議病人自費購買，十人之中沒有一人能夠負擔得起。現在開放了，就可名正言順的拿藥。 身為骨科醫師的我，眼前浮現一群老人家聊天，人手一針的情景。

我們的健保財務這麼困難，卻把這麼貴的藥物訂定這麼低的門檻，有沒有想像後果呢？ 可怕的是，健保局常常事後把規範從嚴解釋，來剔退原來按照給付標準開藥的醫師，而且還要放大。 意思是如果它抓了一件不符規範的案子，它可以罰醫院三十倍，一百倍也有！ 好，如果錯入健保寬鬆的陷阱被抓到，就要被罰五十四萬，或者一百八十萬。 這種服務能提供嗎？ 簡直是要置我們醫師於死地。

所以，我很抱歉了，我反對我們醫院進這個藥。 就算進了，我也絕不開健保付費。