上上週開一台脊柱側彎，開刀前告知麻醉醫師要在手術中做甦醒試驗（Wake-up test）。
麻哥語帶遲疑，說醫院現在已經不用笑氣，所以做出來的成效不知道會如何。
所謂甦醒試驗，就是手術中把病人的麻醉氣體停掉（可不是把氧氣停掉），讓病人可以依照我們的指令做動作。 我們將病人的脊柱角度矯正之後，要確定脊髓神經是不是受影響，有沒有矯正過度或者釘子打錯位置傷到神經，這個試驗就有用。
總不希望病人醒來之後才發現他已經癱瘓了吧？
沒有笑氣，我們還是努力用其他麻藥盡量完成這個實驗。 手腳都能動，但是不精確。 沒辦法，這是我們能做的，即使開完刀之後病人神經受影響，我們沒有在當時傷到她的唯一舉證。
在美國進修的時候，紐約州的法律規定，頸椎的手術當中，必須伴隨神經功能的監測。 利用電刺激的反應，和神經傳導的速度，可以及時知道病人哪裡的神經可能受影響，可以快快修正。 我的教授還利用這個工具，用在別部位的脊椎手術，做了不少研究。
與其事後解釋，辯白，不如術前和術中能好好監測。
台灣呢？ 實驗性質，有些醫院在做。 不能推廣的原因是健保沒有這個項目，而衛生署也沒有立法要求。 讓我們手術醫師，憑著膽識和經驗，搏命演出（搏病人和自己的身家性命）。 現在好了，連甦醒試驗也做得零零落落。 想到每個病人可能都是四千萬的價值，要我的心情，如何輕鬆得起來？
11 則留言:
如果醫生幫病人開刀治好，讓病人的下半生能工作賺四千萬（若不把骨頭修理好，他沒有能好好的工作），那麼，是否醫生在得到健保給的醫師費之外，還可以向病人主張他下半生賺得的四千萬的一部份，才算合理呢？
聽起來好無奈啊。病人也無奈，醫生也無奈。
我前陣子才聽我的醫生說，在美國做子宮頸抹片，都是二十五歲到三十歲的女生做的，他說。超過三十歲做已經沒有意義了，因為根據研究，以後會得子宮頸癌的，都是二十五歲左右做抹片有陽性反應，後來又變成陰性的女性。
對照台灣，三十歲才開始給付，雖然說這可能是因為美國性行為發生的早，但是看看現在的台灣，應該比米國還要開放了吧，法令卻跟不上時代，真是令人感嘆。
兢兢業業做事，是好事。
一邊介意四千萬，一邊做好本份，聽起來並不會不好。
我想，四千萬或許正在成就醫生的煩惱、罣礙、甚至是一個重要的人生課題。
我看完這四篇以後，也不知道該怎麼說，
只知道，如果因為四千萬影響到醫生原本的仁心，這是大家不樂見的。
解答對我太難了。但我知道只有醫生自己才會有真正的解答。
現在的術中監測，已經由電學診斷方式代替wake-up test一陣子了。國內受過這類訓練的醫師實在不多，而且在醫院裡面也沒有足夠人力去這樣進行，因此許多可以預先避免的併發症，在台灣常會遇到。奈何在現在的健保環境中，又有多少人知道（或需要）這種精緻的技術呢？
Paul,
那我去幫鴻海的郭家開刀，不知道可以主張多少喔？
話說回來，說不定賺到一個基金會。 :P
雪，
這就是實證醫學的微言大義啊！ 落伍的資訊與技術，就是浪費，對病人沒有幫助。
當然為了證實，已經有幾百萬美國婦女提供了寶貴的資訊。
問題是人家已經證實了，我們也得跟著重複這個證實的過程嗎？
我只能說，台灣的公衛人才，大概都去做健保去了，這一塊就夠他們有得忙。 而健保的委員們，學術地位崇高，要教學，研究還要看病，大概也沒有注意到。
我們醫院現在甚至每個成年婦女來看門診，不管是幾歲，都還會印一張單子提醒他們做抹片呢！ 所以，小聲跟你說，你提的這個我也不知道，呵呵。
April,
四千萬可不是兢兢業業可以應付的。 那是一個此生永無出頭之日的數字。
Dr. Hsu,
我看到的神經監測，不是醫師做的，是神經內科派來的技術員作的。 不歸骨科，也不歸麻醉科。
這種東西信號的變化和提醒，不需要醫師，只要技術員就可以。 當然有了信號的變化，要不要修正手術的進行，就是手術醫師的責任了。
沒有多餘的人力也是對的啦，那等於要一個專門人力從早跟到晚，其他甚麼都不必做。
您好^^ 謝謝您給予小弟的照片鼓勵^^
您對醫學的努力
以及對社會的付出
相信一定能夠幫助更多需要幫助的人^^
Hi Polo c.,
不客氣，你的照片拍得真好。
可以告訴我們如何連結過去嗎？
我找到了，
PoLo's DoMiNiOn
http://wasipolo.blogspot.com/
做医生很辛苦，可是真的真的是很好的工作啊。。。我正在中医药大学读书，我也要称为一个好医生，看医生的blog对我是一种激励哦
關於沒笑氣這一件事,存在我們醫院一段時間了,其實,wake up test還是可以照做的,我想,在健保制度下,我們什麼不可思議的事都做的出來
說這樣多危險也多無奈啊！
哪天檢察官和法官不一定會採信你所作的有何意義。
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