買到OKU-spine 3

2006年版的 Orthopaedic Knowledge Update: spine 3 今天買到了。

早上書商帶來辦公室，我趁著晨會的時間仔細翻了翻，內容比起第二版，在編排上並沒有太大的變動，不過內容似乎更加深入，有些是我本來就想知道的，比如設計問卷調查需要注意的一些參數。

我花了4500台幣，希望你買的時候，比我便宜些。 : )

里仁為美

時序已入仲秋，白天漸漸褪去酷暑的熱氣，蚊蚋蟲蛇似乎也少了些。 上次我拍的，在新家的後面，是一片綿延不知多遠的農田。

不知多遠，究竟多遠呢？ 我在Google Map上面找了一下。搞不清楚單位，不過，其實沒有多少公里。讓我更加好奇的是，與我家接壤的土地，除了鬧中取靜，離市區不遠的特點之外，我似乎毫無所知。


是亂葬岡還是甘蔗田？ 是垃圾場還是青草地？ 有工業廢水排放嗎？ 還是熱帶雨林，杳無人煙，尚待探索？

所以今天下午趁閒，帶著兒子去探險。 我們拎著兩隻捕蟲網，一個裝水的罐子，準備去抓泥鰍。 在踏入田埂的伊始，很幸運地我們遇見了農人，我們很客氣探問前面的路。 前面，有一座橋，可以抓魚。

往前有個交岔口，往東邊是小橋，西邊是田地，兩邊都看不到盡頭，我應該事前想到的。 也許是衛星圖像，可收可放，將一切的景物，全部收納在一個影像之中，讓我以為，處處都應是幾步之遙。橋下並不很好下去，我們放棄撈魚的念頭，先過小橋。


過了小橋一片開闊，稻田的那一頭，像是整齊排列的樹林那部分，在衛星圖上，就是在我新家左前方，那個約一公分大小的濃綠色塊。實際走來，因為要擔心腳下草叢會不會有蟲蛇出沒，快不起來。 短短的距離，我看見三種不同的蜥蜴。 秋天又怕虎頭蜂，帶著兒子，有點提心吊膽的。


說要抓泥鰍，我沒有經驗，誰知道還請不吝教導。 看起來這個小水塘，小小溼地，應該會有。卻因為我對此地陌生，只能望水興嘆，最後，撈了兩隻蝌蚪，他們後腳已經發出來了。 :P


往西走，是種水果的田地。 由近至遠，你可以看到的是，蕃薯葉，鳳梨，檳榔，香蕉，龍眼。 其實還有火龍果和芭樂。


結束探索，又經過剛剛向他問路的老農。我以為他們在收成什麼，不是，他們在整理竹子。種下竹苗，等待明年三月收成竹筍。 我說我買旁邊的房子，快要搬進來了，於是我們開始聊天。 在小孩子開始覺得不耐煩之前，阿桑說這地是租來種的，還有種菜。

我說以後可以常常來向你買菜，阿桑笑得好開心，那是純樸農人真誠的笑容。

我似乎已經開始喜歡這個地方，讓我想起我的童年，在士林延平北路底的社子島，全部是蔬菜的專業區，從三四歲到八九歲，田地裡都是我們小孩子探險的腳蹤。 我來自從我有記憶起，記得的地方，現在我又似乎回到，記憶消失前，最後居住的所在。

夜裡的小貓

看完夜診，在昏暗的夜色裡走向停車場。

秋意天涼裡，小貓靜悄悄小快步，跑進平交道的角落裡。

我遺失了照相手機，因而不能為她留下影像。那是在去年春光裡給我手上留下指爪印，今年Valentine帶著一群小小貓的kitty。

Sorry, Kitty, I won't have an eye for you any more.

M型社會來了！

對每一個以中產階級自居的人，對每一個辛辛苦苦賺自己一分一毫血汗錢，沒有避稅的管道的人，

對每一個有小孩或是沒有小孩的人，對每一個看待未來有或無危機意識的人，

不知道注意到右下角商業周刊的文章沒有： M型社會來了！

值得花幾分鐘看看。

大腸

之前寫了一篇胰臟，是多年之後，回想起曾經交會過的病人，我卸下擔子的文章。 這一篇也類似。

那是醫學院六年級，在VGH當第一年實習醫師的時候。 輪到大腸直腸外科實習，我的主治醫師素以嚴厲出名，還好我的住院醫師長袖善舞，八面玲瓏兜得轉。 我在住院醫師的保護之下日子過得還算平安。

實習醫師雖然已經在醫學院上課上了五年，坦白說到了醫院，還是什麼都不會，一切從頭開始。我也認真認份認命地過我每一天。我當時以為這個科在未來給我的回憶，不過就是大腸癌，痔瘡，血液混合著大便的臭味而已。

一直到我結束骨科專科醫師的訓練，要離開台北，下鄉開始另一個人生，在打包行李的時候，看到一張名片，上面手寫的姓名和電話，才讓我漸漸又想起，原來我心裡還有一個疑問，必須在離開之前得到澄清。

那已經距離第一年實習醫師六年多了，電話那端是個女生，聽我報出我的姓名和來歷，她開始滔滔不絕訴說她的家屬在轉院之後的遭遇。

原來當我在大腸直腸科實習的時候，主治醫師收了一個病人，是大腸癌（或者是卵巢癌，我忘了）開過刀之後，由於腹腔內轉移，使得病人不能解大便，腹脹得很不舒服。主治醫師跟病人及家屬解釋說，這已經是末期的癌症了，再開刀對病人沒有幫助，而且風險很高。意思是，他不會為病人再動手術了。

我有疑問，不過不敢當場提出來。 三十幾歲的年輕女病人，大腸癌末期，如果沒能解決排便的問題，能撐多久呢？ 主治醫師要家屬考慮安寧治療。

在病房裡繞來繞去，我的疑問越來越深，到了晚上主治醫師和住院醫師下班了，我去找家屬和病人。 我雖然只是主治醫師旁邊的小跟班，他們對我倒是客氣。他們幾個人正在和病人討論該怎麼辦，因為照主治醫師的說明，病人只能等待死亡的降臨，而且當中還得忍耐很多的不舒服。

我卻認為，病人不過是大腸被壓迫，不能排泄，但是其他器官功能都是好的。如果做個姑息性的手術，說不定症狀就解決了，雖然不能延長壽命，至少生活品質可以改善。可是我們主治醫師已經是這樣的意見，恐怕不宜再將這樣的意見問他，我建議他們應該把握時間，到別家醫院問問有沒有可以解決的辦法。還請他們千萬別將這樣的意見告訴我的主治醫師，否則我就慘了。

他們立刻決定要轉院，我向他們要了一張名片，這樣我可以知道他們後續處理的情況如何。 隔天我再到醫院，知道前一晚他們已經轉院了。 不過這個電話我卻是六年多之後才打。

電話那端，應該是她的嫂嫂，說病人轉到了林口長庚醫院，那裡的醫師，為她做了一個大腸造口手術，所以雖然癌症無法根除，至少立刻解除了排便的問題。 病人手術之後恢復得很好，還能出門逛街，不再受到腹脹的折磨。

後來呢？

後來病人過了一兩年之後才過世，卻不是因為大腸癌的問題過世的。長庚醫院的醫師說，有新的化學治療藥物可以用，他們也願意接受，嘗試新藥。可是藥一打，病人就休克了。 好險旁邊有人，立刻急救回來。 之後改用傳統的化療處方沒事，有天主治醫師福至心靈（？），又再用了一次那種新藥，病人又休克。 不過這次病人救不回來，過世了。

真曲折啊！

在電話結束之前，病人嫂嫂說，病人生前多次吩咐她，如果我打電話過去，一定要謝謝我提醒他們，讓他們想到可以轉院，讓她多活了好多日子。多年之後，我雖不能直接聽到她對我的道謝，至少我能確定當時我給他們的建議真的有用，我盡到我的本分。

離不開電腦

今年有一天，我翻到一本Mac的雜誌，裡面介紹一個軟體叫做 LimeWire。 是個P2P的軟體，分享音樂，影片和程式。

以前完全不用MP3的，音樂都是CD一片片買的。 後來用了 LimeWire發現還真有用，那種很少聽過的歌手，英語的，西語的，法語的，德語的，全部下載來可以聽聽看。 我最愛的Annie Lennox 的一首歌A whiter shade of Pale 被我發現了好多版本。 我無意鼓吹侵犯智慧財產權，因為英國有個研究發現，上網下載音樂的人，買音樂的數量反而比較多，或許他們是真正喜歡音樂的一群人。偷偷告訴你我還買了 LimeWire Pro。 :P

也許我基於同樣的理由，很快我加入了 emusic.com 的會員，買的plan每個月可以下載九十首音樂。 那裡號稱是另類音樂的大本營，這樣說其實不對，會讓人以為那只有地下音樂，或者青少年自己用GarageBand寫的音樂。 我在那裡下載了我聽過的最好的舒曼第一號鋼琴協奏曲，下載了委靡至尊 chet Baker的爵士樂，下載了中東的肚皮舞音樂 The Doom-Tek Project，下載了大溪地居民的讚美詩歌，還有Judy Collins Essential。這個來源是合法的，而且和iTune非常合用。

音樂很多固然美好，時間卻不夠。 正當我苦惱於每天綁在電腦桌前，似乎越來越難脫身，Paul又在他的網站大力推界他寫了幾十篇論文的利器 FileMaker Pro 和 Endnote，讓我這個只寫過一篇的人在慚愧之餘，也想要效法人家橫槊賦詩的本事（作者特別強調，這槊比喻的是手術刀，詩是指論文，成語在元稹原文指的是慷慨之意，我以為非指驕氣也）。

所以，下載了這軟體的試用板，試用三十天不必錢。 最好三十天內可以寫一篇論文（見鬼了），否則我和我的ibook以及iMac更加形影不離了。

僵直性脊椎炎

脊椎外科很多的病人，背痛來自僵直性脊椎炎。 我認識多年的魏正宗醫師，設立一個網站專門介紹這個疾病，資料非常豐富，如果有興趣可以連結去看。

中華民國僵直性脊椎炎關懷協會　　Ankylosing Spondylitis Caring Society of R.O.C.

妻子的盼望

早上看門診，兩個女病人彼此問候，原來之前就認識了。

兩個病人都是膝蓋痛，有退化性膝關節炎，打雅節 (Artz) 的關節內注射。

疾病相同，比起年紀，看不出對方歲數大，道不盡自己病情重。

一問之下，都是火車站前的地主，收房租過日子，都謙稱不如對方有錢。

問起丈夫，不好，原來已經過世十多年，那時未亡人才五十九歲。

不勝唏噓，這個年輕一點的病人丈夫在她五十五歲就過世了，更早。

一點都沒有好炫耀的，除了寡婦的苦命。 我一旁真不知該怎麼安慰。

竟然都是風流喝酒，肝癌死的。

我說，啊！早知道就不要那麼有錢了！ 意思是沒錢就不會花天酒地，可免早死。

這兩位中老年女病人，或正沈湎於過去的美好或不美好回憶，或是還在想這接下去還要比較什麼，竟然都沒接我的話，給我一陣沈默。

我這笨嘴！

剛剛看到網路新聞，有關田麗和她的先生。 田麗使終保持很鎮定，即使心情不好。一天之內遇到三個人妻的故事，感觸更深了。

從古至今女性似乎都扮演等候的角色，倚門望夫歸。 有些人的丈夫回來，倒像撿到似的。日復一日，年復一年，從可等待等到不能等待，從活等到死，或者等到分手離婚。在這些男人的心裡，女人可輕視，可愚弄，可欺騙，可任其等待，不必理會其怨言。

妳希不希望他聽妳一句？ 遠離酒色財氣，真心對待你。

而你，頑童心理，始終以為遊戲人間的，能不能別那麼鐵石心腸，回頭看看她？ 她正等你回來，回到她的身邊，她的懷抱，執子之手，與子偕老。

蓋房子進入尾聲

從買土地，找人畫圖，施工到裝潢，歷經一年十個月的時間，房子終於快要完成了。

這房子花費妻子很多的心血，相較之下，金錢的支出，反而微不足道。 在蓋房子的過程中學到的心得就是，自己蓋房子實在是太累了！

我家的新房子，前面是一個鎚球場，後面是遠到天際的農田。


最自豪的是我們用純白色的石頭漆，當作房子的外表，用橘色的瓦蓋屋頂。

用了日本原裝進口的TOSHIBA空調系統，八馬力的主機放在樓頂。買這中央空調讓我大失血。


室內是鄉村風格的佈置。配色，材質，工法變得很重要。

這個月來，油漆師父做不出我們要的品質，更有些很誇張的失誤，連設計師也看不過去，於是叫停，要另一批油漆師父進場重做。這是個痛苦的決定。



妻子問我如果他們還做不好該怎麼辦，我覺得就算了，因為他們已經很有誠意。 不料我外柔內剛的妻子突然情緒失控，像是放在皮囊裡的一把刀刺破皮囊而出，她說她絕不容許只得到妥協後的品質。如果他們做不好，絕對不付給他們全部的費用。 我說她壓力太大，太累了，應該放輕鬆一點，這事沒那麼嚴重。

妻子眼淚奪眶而出，給我一句： 你不知道我為了這個房子花了多少心血！

玩band的孩子不會變壞, part 2

年輕人總是比較直接一點，沒有修飾，或者故意要挑戰別人的感受。

band的取名來自它背景的文化，即使嗆辣，仍然有好幾個志同道合的朋友在一起努力，這是我們其他人不能理解的。

相較之下，民進黨辦台灣站起來的遊行，號稱三十萬人，加上四大天王，群眾聲勢非常浩大。

但是台灣站起來是什麼意思？ 是經過二十年民進黨的努力，所以台灣目前已經站起來了？

還是倒扁運動之後，台灣因為阿扁 －－－ 民進黨 －－－ 台灣的超強聯動關係已經倒了，現在想要站起來？

說到站起來讓人不免聯想到跛腳，甚至陽痿。 民進黨如果辦這個活動，是意識到阿扁有危急，所以台灣有危機，那真是大可不必。把台灣標籤貼自己身上，很多人和我一樣都不會贊同，台灣又不是只有你民進黨的，我們大部分人都是台灣土生土長的。

阿扁歸阿扁，民進黨歸民進黨，台灣歸台灣。 倒扁不是倒民進黨，更不是倒台灣。 民進黨裡面的大頭應該聽黨內自省的聲音，表達高道德標準要求總統的共同意志，改變你慣常使用，已經用到濫的訴諸民族主義，訴諸悲情的宣傳方式，割斷和貪腐總統的關係，這才叫做台灣站起來。

民進黨站起來，這是我對你的期待。