我不爽健保局

習慣看醫學相關的blogs的人都知道有好幾個以不爽健保局為名的blogs，可以見：

我不爽健保局

我也不爽健保局

我更不爽健保局

我無意與健保局為敵，因為他是車而我是螳螂，不對，我只是螳螂的手臂。所以上次四二零的遊行我並未參加，不是說我冷眼袖手旁觀，而是覺得生存的條件尚可，還不到走上街頭的地步，最重要的是我擋不住這個大怪獸。

我 們醫院還不算小，所以去年加入了健保局卓越計畫，行自主管理。意思是我們如果達到健保局品質管理的指標，我們可以確保我們所行的醫療行為，獲得合理的給 付，甚至可以有一點點成長。 超過太多的部份，則斷頭，健保不給。

有 些醫院和診所，不在自主管理之內，就要在立法院審定的總額給付剩餘的額度之內廝殺，所以這些醫院做得越多，在給 付的總額一定的情況下，每塊錢為病人支出，卻拿不回等值的錢，拿得更少。舉個誇張的例子比較容易了解，健保剩一億元給這些醫院分，大家支出一元算一點，如果大家做了一億元， 點數是一，如 果做了兩億元，每點的回收只剩下五毛錢，因為給的錢不變。今天醫院為病人支出五百萬，結果只能拿回兩百五十萬，被打了五折，要怎麼經營？ 哪個行業可以這樣七折八扣？

正由於點數持續降低，危及生存，所以基層醫院不能接受，去年走上街頭，今年我們的卓越計畫也停辦了。可以想像的是，本來有些醫院置身事外，保有尚可接受的點值，維持醫療照顧的值雨量就好，然而現在被迫加入追逐總額這塊大餅的行列，我們也不能置身事外了。

我 們的日子勢必越來越艱困，偏偏我們的政府不從教育民眾的角度解決，要從醫界共體時艱著手。 延續前面的例子吧，如果有一億元預算，全國醫院花了兩億，我們這個醫院做了五百萬卻只能拿回兩百五十萬。那麼我可不可以做兩百五十萬拿回兩百五十萬呢？ 不行！因為醫療的需求不變，你不做別人做去了，大家還在爭食大餅，可能這個情況下全國醫院做了三億元，那麼我只能拿到兩百五十萬的三分之一，因為點值只剩 0.33。

現在我們這個區的健保局換了一個經理，這兩天找各醫院的院長溝通，說要維持我們的點數到0.9以上，因為我們這區第一季的點數計算出來，還不到0.85。也就是做一百元只能拿八十五元。外表看起來，如果能拿到九十元是好事嘛！有何難處呢？

錯了！大錯特錯！

健保新的規定又要我們的門診/住院費用比例降低，加上人為提升點值的效應，我們的門診人數必須降低百分之二十五！ 又規定不能有人球事件，不能限號，不能停診。天啊！怎麼可能！ 叫病人不要來啊？ 還是醫生都躲起來？ 根本達不到的目標，可是健保局就是要實行。

還有兩個選擇，反正就是回歸讓他們審查的制度，可是已經放話了，要有兩位數的核刪率。表示你做一百塊他可以想辦發刪個十幾塊（經理說他的記錄是刪醫院三十五%），然後，刪過了之後，再照七折八扣的點值來付給醫院。

這就是民意政治的結果。 政府不敢得罪民眾，以免執政之路中斷。我個人覺得我費盡千辛萬苦照顧我的病人，為他們開刀治病，為他們擔心受怕；還要犧牲家庭生活，值班看夜診，急診隨傳 隨到。整個醫療體系為了台灣人民的醫療品質，已經進步很多。可是我們換來的呢？是被媒體的污名化，是社會地位的降低，是民眾的 zero tolerance。

很快，我相信很快，就到了連我也上街頭的地步了。