真是嚇人的文章啊！

今天值班還算平安，因為外面下大雨，想把一些常用的連結整理出來放在邊欄，免得對不起常常連結來這裡的眾bloggers。我逛到i台灣的麻醉，連到手術醫師的點點滴滴，看到裡面的comments很嚇人。

我也曾經下鄉服務，算是還公費。在小醫院裡醫師不多，科別多，主任多。 在住院醫師很少的情況下，常常需要各主治醫師輪流去值急診室。我想這個麻醉醫師很不爽上級要求值班守急診，守病房，因為他們的養成過程中受的不是這種訓練。

這位麻醉醫師所受的委屈甚多而遣詞用句頗為尖銳，希望他能找到平安愉快的工作環境。因為好的工作環境才能把自己的能力發揮出來，不至於每天都要和外在環境惡鬥。

我很早就有一個想法，不要每一個醫院都有急診室。現在的情況是，要接受評鑑成為地區醫院，區域醫院，都要有相當的規模，不管是硬體或軟體。幾個例子吧，類似我們這個蠻大的醫院，要有感染管制護士，要有輻射安全委員會，要有圖書館而且其中要有多少醫學期刊。

一個醫院能不能只做某些專門的科別，做到專精，頂尖，世界一流呢？ 比如說，整型外科的專門醫院，骨科的專科醫院，或者免疫風溼科的專科醫院等等（我說得整型醫院不是拉皮隆乳抽脂的美容醫院，是組織重建的醫院）。

目前醫療制度下不太可行，因為健保對醫院的給付，由醫院的層級決定。同樣的手術，給醫學中心的錢比給地區醫院的錢多。 為了多拿點錢，各醫院紛紛重裝登場，沒有的科，擠出來；沒有的人力，編出來，頂多身兼數職。只為了盡量躋身區域醫院和醫學中心的行列。

可是同樣是區域醫院，醫學中心，水準也差很多。圈內人知道，民眾可不知道。 今天來到急診室，就有該等級醫院的水準嗎？未必喔，大大的未必。

我來這裡之前，下鄉的醫院離這裡不過五公里的路程。 當年我還在醫院急診室裡面幫個酒後車禍的病人縫合舌頭呢！ 我現在知道了，這種病人，應該給口腔外科處理，應該讓他去開刀房，上了全身麻醉之後做手術。 當年為什麼我不轉病人出去呢？ 因為我們的院長不准我們轉病人走，轉走的病人都要報告給他。

如果台北市只有一兩家專門做神經外科的醫院，裡面可以有十幾二十個神經外科的醫師，可以有四五個專門能夠為兒童進行手術的神經外科醫師可以輪班，那麼邱小妹妹不就可以不必轉來轉去，不知道哪個醫院有床，有能為小孩子立刻手術的醫師？

如果台北市只有一兩家能接斷指的醫院，所有的救護車司機都知道有截肢的病人都要往那裡送，是不是比病家自己亂碰要好？ 在這些指定醫院裡，什麼都可以，就是不能沒有床，沒有醫師。

把資源集中，人力集中，該急的急，能緩的緩，我們的照護應該就品質上會更進一步。不夠專門，人力不夠，沒有急診專科醫師的醫院，不要勉強成立急診室，這是我的看法。