麻醉的角色

上週我開了一個人工全膝關節置換手術，手術很順利。手術隔天病人的引流管只有二十西西，表示這個手術只有這麼一點出血。

但是病人看起來不對，眼睛閉著，哀哀叫痛，還有點喘。血壓低，只有七十／五十，血氧的飽和度也低，常常只有九十附近。 聽起來呼吸音並不乾淨，我想起昨天開完刀，在催醒病人的時候，病人吐了，麻醉醫師說，病人NPO夠嗎？ 我邊寫病歷邊說病人前一天晚上就開始禁食了。

這樣子，我懷疑會不會是吸入性肺炎。病人把自己的嘔吐物吸入自己的肺部，引發肺炎。 以前麻哥跟我們說，死亡率百分之五十！不管是不是如此，快八十歲的老太太了，我們的動作得快一點。

我立刻排了胸部X光片和動脈血分析。兩側肺門位置比較白，右側尤其明顯。

我會診了胸腔內科，他是我當年當intern時帶我的R，經驗很豐富了。他說，應該是pulmonary congestion，應該請心臟內科看。

我打電話給麻醉醫師，問問他的意見，他說他不知道那個病人催醒的時候吐了，因為他已經下班，他將這個病人當時交給另一個醫師處理，所以，...意思是我不應該找他了，也許我該找那位幫忙催醒的麻醉醫師。

我回頭找心臟內科，先做了cardiac enzyme和EKG等會診，其實看起來都還正常。 心臟科也覺得心臟應該還好，至少沒有心肌梗塞，他懷疑是感染。 感染？開刀才一個晚上，沒發燒？

隔天心臟科幫病人做了心臟超音波，看到了肺高壓，所以有兩個可能，其一是病人慢性阻塞性肺疾病，COPD，其次是肺栓塞。 所以，給一些支氣管擴張劑，給點低分子量heparin。不錯，家屬說來患者咳了很多痰，像是果凍一樣的黏稠，之後，就好了。

要知道我的結論嗎？
1. 人家說骨科醫師沒學問，這點大概是真的。看我就知道了。

2. 人家說如果同時會診心臟科和胸腔內科，他們一定會說是另一科的問題。 這點在此也印證了。

3. 麻醉科在這樣的病人處理，應該要更積極，更負責任才好。說要麻醉全人照護，因為人力的關係不能全面施行，但是骨科醫師已經告急了，至少應該來看看。

推薦一本書 --- 培養高EQ小孩

當我還是小孩的時候，常常在想，等我長大了，一定不要像大人一樣，都不了解小孩子心裡想什麼，常常誤會小孩子。

等到自己當了大人，開始管教小孩子，我發現真的很難。當然有很簡單的方法，也有很難的方法。我近來看這本書：培養高EQ小孩，我覺得很實用。

按書名你會以為教導你如何培養小孩，其實內容卻是如何把自己，身為父母親的人EQ變高。所以英文書名是 Rules for Parents。 我有三個孩子，回首過去，才知道自己對管教一事，懂得太少，缺乏耐心和信心。

我們當過小孩，不表示我們懂小孩。 我們照著自己的心意去擺佈小孩，不一定就是最好的。如果別人可以在家中不體罰，帶出很好的孩子，我們要不要學著點呢？ 還是我們國家社會要有體罰的傳統繼續下去？

打小孩真的最快的方法，但是這個世界上真的有別的方法讓小孩聽話。希望大家都能虛心學習。

能不能不抽煙？

我是個五歲的孩子，大概三十五年前，看到別人抽煙，很好奇，也想試試。

撿起別人丟在地上的煙屁股，努力地吹， 以為那些白煙是吹出來的。這樣的動作消磨了一小段時間，滿足一點點好奇心，卻給我帶來一場災難。

會抽煙的父親看到自己孩子嘗試抽煙，不由分說抓起皮帶狠狠毒打了我一頓。小孩子的腦海裡，留下了被打時候看到的，門口小孩子們好奇張望的情景。

從此我對香煙有一種說不出的厭惡感，from the bottom of my heart。 看到別人抽煙，不能理解，不能原諒，也許心裡就想把他捏死。即便如此，我還是跟抽煙的父親在一起這麼多年，他不再動手打過我。

三數年前回家和他喝酒吃飯，談起這件事情，他只說小孩子什麼都不懂，非得給個深刻的印象不可。那時氣氛真好，為了證明我獨立，我跟他抽了大和解的香煙，好像我五歲立刻變成三十五歲。

我好像一個哈比人，被人欺負過，傷痕累累，現在卻有男人的力量和體罰的權利。 看到我的孩子也要五歲了，有很多嘗試錯誤的動作。他是這麼可愛，我掙扎著，真的要在必要時候給一個深刻的教訓嗎？

生命裡有一個不教而殺的事件，要引用太容易，不引用反而要費盡終生的力氣。 希望大家都不要體罰孩子，不然子女長大了，內心裡的孩子還是在角落裡哭泣。

巴黎木十字兒童合唱團

高中畢業的時候，可以在畢業紀念冊上留下一句話，幾乎每個人都很認真想要留一句名言。 偏偏和我外型很不同的一位同學，現在在台大醫院，大概不認同這有何意義，很狂地留下空白。

我留下了一句話：一點浩然氣，快哉千里風。天知道這句話哪裡來的，不過，還頗適合當時的心情。畢業紀念冊拿到了，大家紛紛看別人和自己的短句是如何。 我那好同學挨近來，看我寫的，就批了一個 “屁“在旁邊。

偏偏這些年來我也不覺得什麼侮辱，只覺得好笑。這批評，恰恰可以中和我對自己狂妄的羞愧。

我對有人的一句話不能理解。 他說：我來，我看，我勝。

你又不是凱撒，你在高中生涯勝了什麼？

日前去聽巴黎木十字兒童合唱團的演出。十分樸素的演出，卻真摯動人。適度的舞台效果，讓滿場的大人小孩不管聽得懂聽不懂英文法文拉丁文，都能持續保持高度的注意力。

這些年聽了很多古典音樂，又接觸基督教和聖經，我竟然可以理解一些些拉丁文的聖歌。 當他們歌詠的時候，好像唱進了我的心裡面。 忽然那句話出現了，

我來，我看，我勝。

來到這個世界，東看西看，長了一些見識，所以能欣賞孩子們唱的音樂，還知道他們唱的意思，還知道當中傳達的救贖的意義。

但說到音樂的術語，什麼輪唱，和聲，我又不甚了了。我只能說，真的得到很大的感動，值得還沒有聽的人去聽。

去清境農場玩

在台灣，秋天是最合適旅遊的季節。 雨下得少，不冷也不熱。

今年早先去了一趟清境，結果兩天都霧茫茫，什麼也不得見。

上週去了感覺大不同。我喜歡那種早晚溫差大，空氣乾淨的地方。

照片一是離開清境回頭看到那層巒疊障的景象。

照片二是靠近武嶺，海拔三千兩百多公尺，看到植被由矮灌木變成草原的交界處。

照片三是在一家叫做美斯樂的泰北餐廳照的，色彩殊異。

手術與驗退

下午有個媽媽掛號，卻是問她當兵兒子的事情。本來幫她的兒子安排好我們這週開脊椎的手術，但是回到部隊裡面，長官說，要在軍醫院裡面開刀，開完刀之後才能驗退。

本來他們在一百公里外的大城裡問過，說脊椎手術要打釘子。我看了之後，建議病人既然這麼年
輕，可以不打釘子以免將來或多或少的後遺症。 他們覺得我的說法好，想在故鄉開刀，不在部隊所在開刀。可是現在卻變成有個驗退的權柄在軍醫院手裡。

我不勉強他們，照我意思開刀，結果不能早退伍，不就得在部隊裡受到長期病號的難堪待遇嗎？ 另一方面照著軍醫院的說法開刀，就要留個釘子在身體裡。 我已經覺得愛莫能助了，他們一家人恐怕更難抉擇吧！

Cookie Monster

你看過芝麻街裡的Cookie Monster嗎？ 這個布偶一次介紹一個字母，每每到最後忍不住誘惑窮兇惡極把餅乾吞吃掉。 這個故事是我為兩歲小孩子講的，所以很簡單，基本上是個和小朋友動手又動口的故事。

從前有一隻小monster，因為大家不知道他長大會是什麼樣的monster，所以大家都叫他 that monster。

有一天小monster在學校上課，老師說，各位小monster，大家要常常吃cookie，吃cookie可以變聰明，在家裡會聽話，考試得高分，心情很愉快。 為什麼老師這麼說呢？ 因為他自己是個cookie monster。

小monster想，我怎麼從來沒吃過cookie啊？ 所以他回家就問爸爸媽媽。 爸爸媽媽說，因為我們家從來沒有放cookie，所以你當然沒有吃過了。 小monster聽了只是說，喔！

有一天爸爸回家帶了一包cookie回家要跟媽媽一起吃，他們倆個人都是cookie monsters，所以很喜歡吃cookie，拿回家立刻就吃掉，當然我們小monster沒有機會吃到cookie了。

但是今天不一樣，爸爸要開始吃cookie的時候，呼叫器響了，他要去醫院看個病人。媽媽要吃的時候，忽然想到三點半快到，必須去銀行一趟。所以把cookie藏起來等回來再吃。

這時候小monster回到家裡，沒有人，可是聞到一個好香的味道。 他找到那包cookie，

嗯，聞起來像Cookie。 他搖一搖，

嗯，聽起來像Cookie。 他打開來，

嗯，看起來像Cookie。 他拿起一片，

嗯，摸起來像Cookie。 他忍不住咬一口，

喀！ 好香，好好吃的Cookie！ 原來Cookie這麼好吃！ 按姆按姆，他把一塊Cookie吃完了。

還想吃，可是，不知道爸爸媽媽會不會罵。只吃兩塊，爸爸媽媽應該不會發現吧？

所以他按姆按姆吃了第二塊。 吃三塊爸爸媽媽應該不會說怎樣吧？

所以他按姆按姆吃了第三和第四塊。 好好吃！ 不如全部吃掉吧！

今天的Cookie是不帶任何字母的，太好吃了！吃了一地碎cookie。

爸爸媽媽回來，第一件事情找Cookie，卻只看見包裝紙和碎cookie。 小monster很不好意思跟爸爸和媽媽說對不起。爸爸媽媽說，

小monster，我們不知道你這麼喜歡吃cookie，以後爸爸媽媽多買一點和你一起吃好不好？

小monster高興極了，他終於吃到好吃的cookie，而且以後大家知道他喜歡吃cookie，都叫他Cookie Monster！

台灣 真的愈來愈窮了

在報紙上看到這篇文章，真夠難過的。

女兒今天寫社會科的評量，內容是台灣的原住民十大族有什麼慶典，要背，要考。 我本來說，再怎麼樣，小學生要有基本知識，所以應該認真去念。

自己看了社會課本，算了，把頭腦放在背誦那種片段的知識上（當然我不是單指原住民的內容不應該知道，而是指背誦的這種工作），真是浪費了。

我們有這麼優秀的下一代，眼睜睜看著他們的頭腦被填鴨教育箍住，即使未來念高等教育也沒有出路，人力，就這麼低廉，卑微下去。

民之望也，如大旱之望雲霓。

台灣 真的愈來愈窮了

【聯合新聞網 記者許昌平／報導】

最近，多位工商領袖先後發出召開二次經發會的聲音，希望藉以提振國內經濟。商業總會理事長王令麟指出，亞洲四小龍中，香港的國民所得已經27000美元、新加坡24000美元，韓國上看17000美元，只有台灣還停留在14000美元；連10年前國民所得不到10000美元的愛爾蘭，去年都已衝到26000美元。

除了所得成長停滯，台灣的所得分配也在惡化，台灣似正走向愈來愈窮的路。財經立委賴士葆以最近政府債務以每年2500~3000億的速度增加，斬釘截鐵的說：「台灣真的愈來愈窮了。」

根據美國中央情報局公布的以購買力平價計算的2004年平均國民所得（GDP Per capita）世界排名，香港排名第九，金額34200美元；台灣34名，25300美元；中國大陸排名121，5600美元。

賴士葆說，台灣的國民所得已在原地踏步十年了，這段期間香港和新加坡卻倍增，主要是拜「開放」所賜。近幾年台灣賺大陸的錢年年增加，去年總體出超61億美元，但從大陸港澳就賺了453億美元；前年出超173億美元，從大陸港澳也賺了373億美元，這都是民間開放所致。他認為，如果不是戒急用忍政策等的限制，台灣的國民所得應可上升到25000美元。

另外值得憂心的是，雖然整體國民所得仍差不多，貧富差距卻在擴大中。其實，一個社會的所得分配有差距並非全然壞事，因為適度的差距是激勵企業及個人進步的重要誘因；但若差距過大，反而會使社會陷於不安定。近十年來，台灣國民所得高低差距從7.11倍擴大到11.67倍，高所得者平均年收入超過170萬，低所得者一年只有14萬，受薪階級卻要負擔國家70%的稅負。

中央研究院經濟研究所究員吳中書表示，台灣最近幾年所得分配的確有惡化現象，特別是經濟成長不佳，有錢人靠著資本還可賺錢，窮人卻因此失掉工作，窮上加窮。他認為，台灣長期以來靠高科技成長，消除失業率功能有限，如果能像香港一樣發展旅遊等服務業，才能讓比較沒有技能的人找到工作。

賴士葆也舉香港為例，認為香港就是靠「自由行」吸引大批大陸觀光客，而能走出衰退。台灣當前可以做的是開放大陸觀光及三通，藉此擺脫愈來愈窮的窘境。

說得好，女兒

去台北開骨科醫學會的時候，順便逛了敦南誠品，買了放牛班的春天這個DVD。

在家裡看，女兒也非常喜歡，特別欣賞當中童高音的聲音，所以我再買了一張電影原聲帶。



我說，不知道妳已經能夠欣賞合唱的音樂了，很好。

女兒說，5566就已經是合唱的音樂了。

這麼一說也很有道理，女兒的口才和反應比我好。

笑話一則

今晚值班，和骨科的護士小姐一起在開刀房。她說了一個笑話。

有一次有一個病人骨折從急診住院要開刀。我們開刀房小姐看病歷，急診小姐把病人的骨折左右邊寫錯了，她於是好心打電話過去請她更正，以免將來有問題。

但是急診小姐不改，她說那是病人的主訴。 主訴是病人說的話，用簡單一兩句話表達病人的不適。

開刀房小姐說，可是病人是老年痴呆耶！

最怕遇到感染

昨天門診遇見一個日本人，糖尿病足。我說趕緊住院治療，必要時開刀清創。 家屬和病人都好猶豫，因為沒有健保，擔心住院費用天文數字。

後來他說他另一隻腳在日本住院開刀，一共花了一百三十萬日幣。 我請他放心，在台灣很便宜，就算開刀，打針，甚至高壓氧治療一週，住上半個月也不會超過十多萬台幣。 他們還是走了，我心裡卻如釋重負。

台灣醫療收費這麼低廉，病人要求這麼多，這麼容易有醫療糾紛，有時我遇見很困難的病例時會想，醫師我才是受害者吧？ 好長一段時間要為病人擔心受怕，隨傳隨到。 賺一點蠅頭小利，如果有醫療疏失就會被索不成比例的民事賠償，實在很難豪氣萬千地說，啊！來來來！我一定想辦法幫你治好！

今天又遇見一個年輕白人女性，應該是英文老師。手腫起來，第五掌指間很痛，沒有外傷，沒有發燒，沒有痛風史，沒有最近的感染病史，沒有風溼症。

抽血沒有感染跡象，X光片之下骨頭週圍有白色鈣化點。 鈣化性肌腱炎？軟組織腫瘤？痛風？望著她我邊想還要邊說英文。真的沒遇過這種病例，先開NSAID吃個兩三天沒好再來排檢查吧！

看病的時候我特別覺得我的靈魂很脆弱，就像一隻青色蠕蟲。我的大腦拼命搜尋難題解答的同時，同時也向我的靈魂，拿西洋劍，以恨鐵不成鋼的態度，用能將百煉鋼化為繞指柔的力道戳刺。 這隻蠕蟲軟弱得像一小球麵團，毫無抵抗能力，哀一聲也不敢。

後來日本人怎麼了？ 他來找我們主任，立刻住院開刀。 美國人呢？我到現在還惦記不忘，絕不是懷念她的美貌，長什麼樣子我根本沒看到，因為那時候我的視神經正在觀看我的靈魂受凌虐。我明天要請專科助理打電話問她好點沒，沒好趕快回來吧！

澡堂同樂會

隔天小叮噹只好心不甘、情不願陪著大雄參加同樂會。 在哪裡舉行呢？在澡堂裡面。

老師領著二十個小男生進入澡堂，只有小叮噹畏畏縮縮躲在角落裡。 大家脫了身上的衣服，看著小叮噹。 小叮噹拿出百寶袋的道具，

隱身保護膜噴霧

嘶！ 嘶！ 嘶！ 將身上噴了一遍。 身上全部隱形，只剩他的頭。 老師有點不太喜歡，因為今天這個機會大家脫光光，是為了給班上的男生做個男子漢的教育。小叮噹隱藏自己，不夠意思。

因為我是機器貓，怕水，所以必須噴上保護膜，這是小叮噹的理由。

老師先不說什麼，只讓大家在澡堂中玩。

小叮噹和大家玩熟了，也聽老師講解小男孩的外型特徵，究竟與小女生有何不同，聽得津津有味。終於時間到了，結束今天澡堂同樂會，大家都要起來擦乾身體準備離開。

離開了水池，大家的眼光集中在小叮噹身上。 保護膜被水和肥皂洗去，大家看到了，

機器人小鳥

小叮噹嘆了一口氣，連躲都沒地方可以躲。 老師說話了：

“小叮噹啊！這就是老師剛剛說的，小男生長得都一樣，這是我們和女生不同的地方。 所以我們今天找你一起來參加這個同樂會。“

小叮噹見到老師和同學鼓勵的眼神，說：

“我只知道我是男生，但是從來不知道當男生有這麼好玩嘛！“

我對上一篇故事的詮釋

有什麼好笑？ 被你們一問，我也覺得怪怪的。

難道沒有人覺得好笑嗎？ 沒有的話，我要把這篇post收起來了。

在我決定收起來之前，我的想法是這樣子的：

小男孩對自己的性別，有興趣，很好奇。 好奇的小男生對於這種操弄外生殖器的語言會感到好笑。 這種興趣，在成人的世界裡，還是延續著。有時隱晦，有時明目張膽，肆無忌憚。

可是另一方面，男人有沒有選擇放棄性別的權利？ 我是男人，我知道什麼是危險的事情，不要去觸碰。 所以在文明社會裡，我們做偏中性的打扮。鬍子刮了，頭髮修了，衣服將有毛髮的部分都遮起來。

當有人強迫一個男人展現雄性的，嗯，表徵，不是會讓這個文明的男人覺得窘迫嗎？ 男人需要證明自己是男人嗎？ 正如同小叮噹一樣，如果必須顯露男性的特徵，在家裡就好，不必給外人看。

我這次去台北開骨科醫學會的年會，會前我們同一個醫學中心出來的骨科醫師吃飯，開同窗會。 我一個要好的同梯骨科專科醫師問我近況如何，我說很好，過著純潔的生活，附註，真是不容易。 他大我四歲，很羨慕我，說他總想要證明些什麼。

大概我心裡始終認為男人真命苦，擺脫不了性的焦慮，因此這個故事照著潛意識進行下去。 笑得快發瘋是對焦慮的排解，有益身心健康。 那麼，笑不出來的人，嗯。